Spinal blokade bruges som en effektiv metode til at eliminere hoved symptomet på rygsmerter - smerte. Alvorlige smerter er forbundet med patologier i rygsøjlen, hvor rygsøjlens nerve er klæbet. Denne procedure er ikke en metode til behandling af rygsygdomme, men kun en måde at lindre smerter på.

Til rygsøjlen er en injektion ikke en nem procedure, fordi blokade kun bruges som en sidste udvej, hvis enkle metoder til behandling af smertesyndrom ikke hjælper.

Smerterne af den strangulerede nerve gives i lemmerne, afhængigt af den berørte nerve og dens innervering. I tilfælde af kronisk smerte udvikler et centraliseret inflammatorisk fokus i cerebral cortex. Det er ikke længere muligt at fjerne et sådant fokus ved denne metode, og det er kun nødvendigt at udelukkende behandle ved hjælp af stærke antidepressiva og antiepileptika.

Hvad er en blokade

Spinal blok, hvad er definitionen? Blokering er den midlertidige frakobling af nervedannelse i smertefulde fibre. Til blokade anvender lokalbedøvelsesmidler blokering af cellens adfærd ved hjælp af fremgangsmåden til at hæmme potentielle afhængige natriumkanaler. Udover behandlingen af ​​symptomatisk smerte kan en injektion af smerte i ryggen nøjagtigt afgøre, hvor smertens centrum er. Det er ikke altid muligt for lægerne at bestemme det sted, hvor nerve- eller rygsøjlen er fastspændt. Derfor bestemmer denne metode hvilket segment af rygsøjlen der spredes.

For smerter i rygsøjlen vil indførelsen af ​​anæstesi øjeblikkeligt deaktivere smertesyndromet.

Hvis dette ikke sker, skal lægerne henvende sig til andre diagnostiske metoder, da årsagen til smerten er en helt anden patologi. Medicinsk blokade af rygsøjlen udføres udelukkende af en læge med en højere medicinsk uddannelse. Denne manipulation kræver en specialistkundskab om anatomi og topografi af rygsygdækkets afdeling, fordi den primært udføres i de neurologiske, neurokirurgiske og traumeafdelinger.

Da rygmarven er ekstremt ubeskyttet mod ydre trusler i form af bakterier og vira, udføres den medicinske blokade af rygsøjlen nødvendigvis med sterile handsker, og rygningen af ​​rygsøjlen udføres under betingelserne for en operationel eller steril procedure. I almindelighed ligner selve processen lukning af lumbalvæske med den forskel, at patienten ligger på maven, ikke på sin side, og injektionen er ikke nødvendigvis i den nederste del af ryggen.

Blokeringen af ​​rygsmerter som en kampmetode har flere fordele. Først og fremmest giver det et ekstremt hurtigt resultat for patienten og fjerner smertesyndromet. Proceduren har ikke lange konsekvenser for en person, der giver dig mulighed for at udføre det mange gange og dermed effektivt bekæmpe symptomerne.

Nogle lægemidler i opløsning har en antiinflammatorisk virkning, for eksempel glukokortikosteroider. Virkning på immunitet, de reducerer mængden af ​​histamin i vævet, hvilket modvirker udviklingen af ​​inflammation.

Du bør aldrig forsøge at gøre blokaden selv hjemme, især uden ordentlig uddannelse, selv med viden om, hvordan blokaden er lavet. En ukorrekt injektion kan føre til tab af spinalfunktion, rygsygdomme hos virussygdomme, forringelse af patientens tilstand, myelitis, encephalitis og meningitis.

Indikationer for blokade

Da blokaden bærer hovedmålet - fjernelse af smerte, er indikationen akutte smertesyndromer for:

• osteochondrose;
• Disc protrusion;
• Intervertebral brok;
• Interkostale neuralgi
• Neuralgia af sensoriske nerver i ryggen;
• myositis;
• Spondylarthrosis.

Den hyppigste indikation er degenerative dystrofiske lidelser i rygsøjlen. Ifølge anbefalingerne er det umuligt at gennemføre proceduren oftere end 4 gange om året. Nogle gange er blokader foreskrevet i kurser på 10-15 injektioner, som placeres med en pause på 5-6 dage. Dette eliminerer den mulige dannelse af et smertefuldt fokus i de halvkuglers kortikale regioner.

Typer af blokader

Afhængig af placeringen af ​​fokus af smerte er der følgende typer af rygmarv blokeringer:

• Cervikal blokade;
• Thoracic blokade;
• Toraco-lumbal blokade;
• Sacro-lumbar blokade;
• Coccyx blokade;
• Paravertebral blokade.

Cervikal og thorax

Navnet på blokaderne kommer direkte fra deres placering. Cervicals er lavet i niveauet 1-7 cervikale hvirvler. Blokeringen af ​​den overliggende hvirvel giver dig mulighed for at fjerne ikke kun smerte på nakkeniveauet, men gennem rygsøjlen. Brystet kan lindre smertesyndrom af nerverne, der er ansvarlige for de øvre lemmer, indre organer og innervering af kroppens muskler. De placeres i niveauet 1-12 thoracic vertebrae, hvilket giver anæstesi af disse områder.

Thoraco-lumbal

Toraco-lumbal blokade muliggør anæstesi i underbenene, fordi inderveringen, der finder sted på deres niveau, er ansvarlig for bækkenets muskler, underben og nogle del af tarmen. Blokaderne, der er lavet under overgangen af ​​brystkirtlerne til lændehvirvlen, har for det meste et diagnostisk formål - blokaden af ​​lændehvirvelsøjlen og coccyxblokaden.

paravertebral

Paravertebral blokade anbragt i en separat gren af ​​nerveen, uden at røre hele rygmarven. Dette giver dig mulighed for at dumpe kun halvdelen af ​​kroppen, som undertiden er tilstrækkelig til at lindre smerte og til at diagnosticere placeringen af ​​muskler, led eller nerver. Fremgangsmåden udføres ved fremgangsmåden til indføring af anæstetika i regionen af ​​paravertebrallinien. Denne linje er placeret på niveauet af de tværgående processer af hvirvlerne. Konceptet paravertebral blokade betyder ikke kun blokaden på paravertebral linjen, men også som en blokade, der ikke udføres i selve rygsøjlen, men i området ved siden af ​​det.

I dette tilfælde kan paravertebral blokaden opdeles i:

• intradermal;
• subkutan;
• intramuskulær;
• Perineurale eller radikale.

Udover de ovennævnte typer blokade kaldes de fra stedet for anæstetisk injektion. Intradermale og subkutane kan lindre epiteliale lag i rygsøjlen. Intramuskulær slapper af spændte og betændte muskler, har en antihypertensive effekt, lindrer smertesyndrom. Perineural sigter mod at deaktivere patientens nerve.

Lægemidler til blokader

Løsninger af novokain og lidokain anvendes som hovedblokeringsmedicin.

De afbryder nervepulser langs nerverne ved at hæmme natriumkanaler. Ud over disse stoffer kan der anvendes glukokortikosteroidlægemidler, hvis opgave er at reducere inflammation i de beskadigede led. Separat uden lidokain eller novokain anvendes de ikke, fordi de ikke har en udtalt analgetisk virkning. Anvendes også vitaminer, lidazy, ATP eller thrombolysin, afhængigt af skaden og den udviklende patologi.

Kontraindikationer til blokade

Alle kontraindikationer er baseret på den type patologi af ryggen. Se de mest almindelige kontraindikationer:

• Blødninger fremkaldt af hæmofili, mangel på blodplader, patologi af hæmopoiesisystemerne, antikoagulationsmidler;
• Infektion i kroppen;
• Manglende bevidsthed;
• Følsomhed over for de anvendte blokadeopløsninger;
• Patologi i hjertet og hjertemusklen;
• Myasthenia gravis;
• Vaskulær hypotonus;
• epilepsi;
• Psykisk sygdom
• Leverskader;
• Graviditet.

I processen med at indstille blokaden er vævene revet, blødning opstår. Hvis patientens blod ikke koagulerer hurtigt nok, går blodet ind i hulrummet i rygmarven og forårsager skade på det nervøse væv. Tilsvarende kommer infektioner ind i rygmarven og ødelægger væv.

Bevidsthedens tilstedeværelse er vigtig for diagnostiske formål. Desuden er det uden bevidsthed umuligt at vurdere rygmarvets tilstand og foretage en diagnose. Følsomhed over for narkotika er den vigtigste kontraindikation - anafylaktisk shock sætter patientens liv i fare. Anæstetika påvirker hjerterytmen og hjertet. Hvis der er problemer med det, så skal du finde en anden metode til at lindre smerte. Det samme gælder for hypotension af kar og myastheni. Epilepsi er en konsekvens af dannelsen af ​​et smertefuldt fokus i hjernen, derfor er det nødvendigt at tage dette i betragtning ved indstilling af blokaden.

Injicerbare stoffer metaboliseres i leveren, fordi med sin hypofunktion er det nødvendigt at beregne dosis korrekt for ikke at få negative virkninger på gulsot.

komplikationer

Proceduren udelukker ikke udviklingen af ​​komplikationer. Disse omfatter blødning, infektion ved punkteringsstedet, skade på foringen af ​​hjernen. Når det udføres af en uerfaren læge, eller uden en korrekt andel af nøjagtigheden, er beskadigelse af bagvævets bløde væv mulig. Sådanne skader fører til udvikling af uønskede sidesyndromer. Dette er en anden streng indikation for proceduren kun i medicinske institutioner under vejledning fra en læge. Anafylaktisk shock gælder også herfor. En sådan manifestation kræver akut intervention fra læger for at forhindre patientens død.

Komplikationer er mulige ved indførelse af anæstetika og kortikosteroider. Reaktionen af ​​kroppen udforskes med en testinjektion intracutant. Men stofferne har selv negative reaktioner. Anæstetika påvirker hjertet, og kortikosteroider har svækket immunrespons. Du skal forstå, at proceduren er kompleks og kun udføres af en specialist. En uhensigtsmæssig injektion og dens komplikationer kan true en persons liv. Rapporter til dig selv om dine handlinger.

blokade

I smertestillende behandling er der måske ingen metode, der er mere radikal med hensyn til effektivitet end en blokade, når helbredelseseffekten sker på få minutter. Blokeringen frigør ikke kun patienten, men giver også lægen værdifulde diagnostiske oplysninger, der angiver præcis, hvad der er beskadiget, og hvor hovedkilden er smerte.

Blokeringen eliminerer smerter forårsaget af forskellige krænkelser af rygsøjlens strukturer. Smerten er dannet af intervertebral brok, der rager ud i spinalkanalens lumen, som komprimerer nerve rødder og blodkar; yderligere knoglevækst af hvirvlerne, som almindeligvis omtales som osteochondrose; slidte brusk og grove ledbånd i de intervertebrale led, der berøres af osteoporose i rygsøjlen.

Alle "uregelmæssigheder" i rygsøjlen forårsager smerte, som igen reagerer på muskelspasmer, der er inderveret af den nerverod, der er involveret i den patologiske proces. Muskelspasmer begrænser bevægelsen og forårsager også smerte. At bryde den onde cirkel kan blokere - levering af smertestillende midler direkte til smertepunktet, "blokering" af kilden.

Hvilke blokader anvendes

På stedet for terapeutiske virkninger af blokaden hedder:

• paravertebral - administration af lægemidlet til siden af ​​hvirvlerne
• intraartikulær;
• intradiskale - injektion i intervertebralskiven;
• epidural - indførelsen af ​​en opløsning af lægemidlet under rygsøjlens hårde skal
• perivaskulær - indførelsen af ​​lægemidlet "kobling" i miljøet i vertebralarterien
• selektiv nerve blokade - lægemidlet spredes rundt om nerverne, og også intercostal
• muskel.

Blockade - injektion af bedøvelsesopløsningen (bedøvelsesmiddel) opløsning i den optimale koncentration nøjagtigt på stedet for dannelsen af ​​den patologiske smerteimpuls. Anæstesi reducerer excitabiliteten af ​​nervefiberen og begrænser impulstyringen gennem den, men kun midlertidigt. Effekten afhænger af det valgte anæstesi såvel som af typen af ​​nerve: ikke-myelinbelagte fibre er mere følsomme. Parallelt ændrer anæstetika vaskulære reaktioner: Behandling af spasmer falder, væv ernæring forbedres, og deres inflammatoriske ødem falder, metabolisme normaliseres, og beskadiget væv regenererer hurtigere.

Forbindelsen af ​​blokader i dystrofiske og degenerative processer i rygsøjlen tillader derfor at forbedre mikrocirkulationen og suspendere de patologiske processer samt at sende i den rigtige retning de langsomme processer for reparation - restaurering. Musklerne slapper af, hele rækken af ​​bevægelser vender tilbage, hvilket også hjælper med at forbedre blodforsyningen til vævene og normaliseringen af ​​deres trofisme.

Hvilke lægemidler anvendes

Først og fremmest indføres anæstetika, selvfølgelig, fordi hovedformålet med blokaden er at lindre smerte. Med den generelle virkningsmekanisme har hver medicin en vis styrke og eksponeringsvarighed og naturligvis toksiske uønskede reaktioner. Lægemidlet skal hurtigt trænge igennem og fastgøres stabilt i nervefiberen, for hvilken forlængere anvendes - stoffer, der bidrager til forlængelse af bedøvelsen af ​​anæstetika, fordi en stigning i koncentrationen af ​​anæstetika har ringe effekt på virkningsgraden, men stærkt på toksiske reaktioner, der forværrer dem eksponentielt.

Adrenalin bruges ofte som en "effektforstærker", som kramper blodkar omkring nerveren og forsinker penetrationen af ​​anæstetika i blodet, der bærer det væk fra det patologiske fokus. Forskellige opløsninger af blodsubstitutter, som er store molekyler, der samler småbedøvende molekyler på sig selv, forbliver i interstitialvæsken i lang tid. Tidspunktet for deres virkning overstiger langt den smertestillende virkning af anæstetiske lægemidler, og de reducerer bivirkningerne.

Derudover administreres hormonpræparater sammen med anæstetika, som har antiinflammatoriske, antiallergiske og afgiftende virkninger. Især gode glucocorticoid hormonelle lægemidler i degenerative dystrofiske processer. Deres plus er også at reducere utilstrækkelige kroppsreaktioner til bedøvelsesmedicin.

For at forbedre den terapeutiske virkning af de tilsatte vitaminer i gruppe B, hvis patienten ikke er allergisk over for dem. Antiallergiske lægemidler er også tilføjet - antihistaminer, der hjælper med at bekæmpe uønskede symptomer.

Hvad kan man forvente af blokaden?

Blokeringen giver dig mulighed for at skabe den maksimale koncentration af analgetik i området for dannelsen af ​​den patologiske impuls. Det foretrækkes at påvirke en af ​​de mest aktive zoner, fordi blokaden på flere punkter ikke vil tillade at skabe en optimal koncentration af lægemidlet på grund af den mulige udvikling af uønskede reaktioner. Ofte, når en puls er blokeret i den mest aktive zone, og mindre smertefulde områder også reagerer med et signifikant fald i kliniske manifestationer. Når der er flere lige så smertefulde punkter, så injiceres medicinen for første gang på det højeste punkt, efter en dag - ved en anden.

Indførelsen af ​​bedøvelsesmiddel i smertepunktet ændrer smertens art. I starten kan irritation af nervefiberen øge smerten, opløsningen udøver mekanisk tryk på det ømme sted. Men denne effekt regner hurtigt, og smerten reduceres til et minimum. Varigheden af ​​smertelindring afhænger af lægemidlets egenskaber og dets eliminationsgrad. Når hele anæstetika er trukket tilbage, og dette kan være inden for få dage, vender smerten tilbage, men dens intensitet er meget lavere end den oprindelige, måske halvdelen.

Som med enhver medicinsk manipulation er komplikationer mulige under en blokade, men deres forekomst er ikke mere end 0,5%. Først og fremmest er disse reaktioner på medicin, afhængigt af patientens koncentration og karakteristika, de tilhørende kroniske sygdomme og hans tilstand på tidspunktet for terapien. Der kan være forgiftning i form af let vertigo, som om beruset, med følelsesløshed i læberne og "viskositet" af tungen, hjertebanken, opkastning og respirationsdepression. Men oftere er der stadig en lokal reaktion på grund af skade på blødt væv i injektionszonen og skade på blodkarrene.

Til forebyggelse af bivirkninger indgives yderligere lægemidler, og patienten anbefales at lægge sig ned i en time eller to. Det anbefales heller ikke, at du straks opretter en øget belastning med mængden af ​​returnerede bevægelser. Selvom smerten er lettet, regenereret muskelspasmer, bør vi ikke glemme, at anæstetika fjerner beskyttelsesspændingen i musklerne. Careless fysisk aktivitet efter kan resultere i øgede neurologiske symptomer.

Hvad er nødvendigt for et godt resultat?

Selvfølgelig kan ingen metode sammenlignes med blokaden med hensyn til effektivitet og hastighed af anæstesi, men det er ikke nok at helbrede en blokade. Blockadens virkning er suppleret med manuel terapi, trækkraft (spinal traktion), akupunktur og andre moderne og dokumenterede teknikker.

Hvad er vigtigst ved udførelse af blokaden? Doktorens professionalisme og erfaring, siden det perifere nervesystem, i modsætning til andre legemssystemer, kan ikke røres, kan det kun ses med et indre øje, hvor man sammenligner det kliniske billede med undersøgelsesdataene. Specialisterne i Yusupov Hospital besidder disse teknikker perfekt, som kan verificeres personligt.

ALCOHOL AFHOLD BLOCKADE

En af de mest almindelige metoder til behandling af en skadelig afhængighed af alkohol er blokaden af ​​alkoholafhængighed. Den såkaldte blokade (eller lægemiddelkodning) er en fuldstændig lægemiddelfarmakologisk isolering af patienten. Betydningen af ​​antialkoholkodningen er, at der i kroppen af ​​en afhængig person altid er et stof, der overtræder virkningen af ​​ethanol på kroppen. Det blokerende lægemiddel, når man tager alkohol, får patienten til at rødme huden, hævelse og puffiness i ansigtet, stigning i blodtryk, hjertebanken, følelse af tunghed og vejrtrækningsbesvær. Også at tage alkohol i nærvær af en medicinsk blokade i kroppen kan forårsage kvalme, opkastning og i nogle tilfælde besvimelse.

Indførelsen af ​​et lægemiddel, der forårsager en negativ reaktion på alkohol, bør udelukkende udføres af en højt kvalificeret narkolog. Kun en professionel kompetent specialist kan korrekt beregne dosis af lægemidlet og vælge metoden til indføring i patientens krop. Der er to metoder til indgivelse af et blokerende lægemiddel ind i kroppen - det er ved at sy et lægemiddel under patientens hud eller ved intravenøs administration af et stof. Begge metoder har deres egne individuelle indikationer, og narkologen skal vælge den rigtige strategi for alkoholblokaden. Det skal også bemærkes, at kun en specialist, der har de relevante kvalifikationer hos en narkolog, kan "fjerne" en lås fra patienten eller "afkode" den.

Denne metode til behandling af en så alvorlig sygdom som alkoholafhængighed er den mest effektive, herunder på grund af den psykologiske virkning på patienten. Alkoholblokeringen skaber en psykologisk blokering - i minde om patienten er alkohol stærkt forbundet med en ekstremt ubehagelig og smertefuld tilstand. Alkoholblokade er særlig effektiv efter udtagning fra binge - det hjælper med at konsolidere den opnåede virkning med succes og holder patienten fra ønsket om at drikke alkohol. Med hjælp fra lægemiddelkodning behandles ikke kun alkoholisme, men også stofmisbrug.

Se også:

• HYPNOTISK KODEMETODE AF AR DOVZHENKO I dag tilbyder behandlingscentre en bred vifte af metoder til at slippe af med...

"> Hypnotisk kodningsmetode ifølge A.D. Dovzhenko. SIDE HENDELSER AF KODE I BEHANDLING AF ALKOHOLISM Alkoholisme er et alvorligt problem, der fører til alvorlige konsekvenser, i mange tilfælde...

MEDICINSK INDKODELSE FRA ALKOHOLISM Kodning for alkoholisme har længe været kendt for dets effektivitet og vil blive udført ved hjælp af forskellige...

KONSEKVENSER AF KODE FRA ALKOHOLAFHÆNGIGHED Det aktuelle og forfærdelige problem med menneskeheden - alkoholisme - har mange løsninger....

KODE: FOR OG MOD Kodningsteknikker som metode til behandling af alkoholisme er meget populære i Rusland og CIS-landene, fordi de...

Ashot blokade

I blokadekampen sker der ikke mange penge, tværtimod mangler de konstant, og mange spillere kan ikke købe det, de gerne vil. Vi har besluttet dette problem for længe siden, og nu er vi glade for at præsentere dig endnu en mere avanceret nyhed om pengeblokaden. Dette fjernede alle begrænsninger på antallet af mønter krediteret pr. dag, og yderligere forenklet programgrænsefladen for brugervenlighed.

Snyde på blokade på mønter gratis

Cheats på blokaden for mønter spiller den vigtigste rolle i spillet, fordi det afhænger af, hvilken slags våben du har og den samlede outfit-sejr og den samlede bedømmelse. Du kan købe det bedste i spilbutikken, men det kræver naturligvis mange mønter, der altid ikke er nok nu Dette problem er løst.

Snyde på blokade i VK på mønter

Blockade cheats på mønter gratis i den nyeste og nyeste version kan hentes på vores portal. I denne og den nye version kombinerede vi programmets anvendelighed og øgede grænsen for mønter, der skulle krediteres pr. Dag til 50.000.000. Så nu har du faktisk endeløse mønter.

Snyde på blokademønter gratis

Mønterne i blokade spillet er grundlaget for, at du kan købe varer og våben. Ved hjælp af vores blokadeprogram kan du få masser af mønter gratis på mønter.

Download snyd på blokade for mønter

Ved at bruge denne snyde på blokaden for mønter, krediterer du en ubegrænset mængde mønter til din konto til fordel i spillet.

Blockade mønter gratis

For at se hele artiklen med en beskrivelse af snyderen og yderligere links til download, følg linket ovenfor - titlen på posten.

Snyde på blokade på mønter

For at se hele artiklen med en beskrivelse af snyderen og yderligere links til download, følg linket ovenfor - titlen på posten.

Fuskekoderne til postspillet er designet til at udnytte spillet på niveauer af kompleksitet. Muligheden for øjeblikkeligt at aktivere flere funktioner på én gang giver dig mulighed for at opnå maksimale resultater i de sværeste spilmomenter, for eksempel hvis nogen angriber dig med et våben, kan du øjeblikkeligt tænde ufuldstændighed.

Hvad er de gyldne klip i kampkampe?

Guldklip i kampens kamp spiller en særlig rolle, da det er for dem, du kan købe de bedste og unikke våben, såvel som andre ting. Det er klart, at guldklip i modsætning til enkle klip varierer i pris og er meget dyrere, men jeg forsikrer jer om, at disse omkostninger hurtigt vil betale sig, fordi du vil være uovervindelig, hvis du får køligt tøj og våben.

Hvad er Encyclopedia?

Encyclopedias er specielle udgaver, hvor forskellige opdagelser indsamles, videnskabelig forskning på forskellige områder, referencebøger og alt, der indeholder nyttige oplysninger bogstaveligt om alt, der eksisterer i dag. For eksempel om dyrenes og plantens verdener, teknologi og rum. Disse publikationer udgives i forskellige formater både elektronisk og faktisk på papir. For eksempel kan en sommerfuglpublikation findes på internettet og i et almindeligt bibliotek.

Hvad er sharam snyde og hvad er dens funktioner?

Programmet til kreditering rhumbikov, smeshinok og få gratis kort, kaldet snyde på sharar, navnet er enkelt og fortæller om det tilsigtede formål. Ved hjælp af dette særlige program behøver du ikke længere bruge rigtige penge på køb af kort eller point, da du vil modtage alt dette gratis og i de mængder, du har brug for.

Vores programmører har forsøgt at gøre det så nemt at bruge og selvfølgelig på russisk, så at nogen af ​​jer kunne bruge det hurtigt og uden problemer. Et par klare funktioner til aktivering, som du bruger ikke mere end et minut, vil give dig en stor fordel og muligheder i boxens spilverden.

Behov for speed cheat er et universelt program for at få fordel i spillet. Med sin hjælp kan du lave uendelig nitro til nogen af ​​dine biler, få alle bilerne på én gang eller en hvilken som helst mængde spilvaluta. Programmet har mange flotte funktioner, som du vil være meget mere interessant at spille, og du vil altid være en vinder i enhver race.

Hvad er en snyde på kys og mødes?

Dette er et nemt at bruge program på russisk, hvor du kan ændre parametrene i spillet, for eksempel med et klik kan du gøre hjerter uendelige, som giver dig mulighed for at købe gaver og give dem alle uden begrænsning. Programmet er helt gratis. Også ved hjælp af vores snyde behøver du ikke indtaste data og behøver ikke at installere den på din computer eller android, mens du kigger igennem hvilken enhed du spiller.

Root rettigheder

Dette er et koncept fra Linux-operativsystemet, der er indlejret i android. I det væsentlige er Root Rights kontoen for hovedadministratoren for enhver mobilenhed, ligesom disse rettigheder er på computeren, og selv om de kaldes der anderledes, ændrer essensen sig ikke. maksimal kapacitet på enhver enhed.

Hvad er en snyde på en digger online til krystaller?

Programmet for ubegrænset kreditering af krystaller og penge i spillet. Onlinegraveren har unikke funktioner og evner.Du kan vindkrystaller uden begrænsninger ikke kun på din konto, men også på dine venners konti. Menuen på russisk er meget praktisk og forståelig, så du kan lukke penge selv og krystaller absolut enhver spiller.
Nu, gutter, bliver dit spil meget mere interessant og varieret, held og lykke til dig i spilverdenen og til de nye snyderier, som vi løser regelmæssigt.

Fordeling af konti til spiltanke online

Fri uddeling af konti til spiltanke online er en samling af konti af højeste rækker fra det generelle til legenden 15. I hver ny base forsøger vi kun at finde de bedste konti med gode garager og nok krystaller til at købe noget ekstra.

Databasen over konti er et almindeligt tekstdokument, der indeholder en liste over konti, og mere specifikt data for dem. For eksempel:

Vi forsøger at opdatere vores konti i tide, så hver af jer kunne få nogle få i store rækker.

Avatar snyde på guld

Dette er et specielt designet og indgivet til almindeligt brugsprogram, der giver dig mulighed for gratis at komme i spillet med et hvilket som helst antal guld- og sølvmønter. Høj ydeevne og øjeblikkelig hastighed for kreditering af mønter til din konto er et stort plus for vores udvikling foran hendes lignende.

Snyde på VKontakte's stemmer

Dette er et meget nemt at bruge program på russisk med hjælp til hvilket du øjeblikkeligt kan finde det krævede antal stemmer på din konto og generelt på enhver side, f.eks. Din ven eller kæreste. Det er på grund af dets funktionalitet, at det har fået stor popularitet blandt dem, der kan lide at give gaver til deres venner, der skal købe for stemmer, samt de brugere, der spiller forskellige applikationer.

Chit samp er et Russified-program, der ikke kræver installation på en computer, som hjælper dig til uendeligt at skabe Wirths på din konto på nogen spil servere. Det er også muligt at overføre rubler til dine venner i spillet.

Wirths på samp-servere er en speciel spilvaluta, hvor du kan købe forskellige ting og varer i butikker og andre handelssteder i de åbne rum i spillet. Du kan også have det sjovt for disse penge, for eksempel ved at spille dem i forskellige virksomheder eller vinde dem tværtimod. Det vil være mere virtuelt at spille.

For at downloade et spil, program, snyde på android eller en anden telefon, skal du gøre som skrevet i instruktionerne nedenfor:

• Download snyd.
• Kør det på en computer eller laptop.
• Efter udpakning vises cheat.ark-filen (dette er dit spil, snydeprogram, program), og du kan installere det på enhver tablet eller telefon.

Som du kan se, er alt meget enkelt og klart. Hvis du har spørgsmål, kan du altid kontakte administrationen, og du vil helt sikkert få svar.

Nyttige oplysninger - Sådan downloader du snyd, søgekategorier

Hej, gæster! Vi forsøgte at gøre webstedet så enkelt og bekvemt som muligt, så du nemt kunne finde det materiale du har brug for med et par klik:

Hvad er temaet for dit websted og hvad kan jeg få her?
Vores websted indeholder flere emner: nyttige computerprogrammer og snyder til forskellige spil. Med os får du programmer til optimering af vinduer, arkiver samt cheats, koder, hemmeligheder og mere til dine yndlingsspil.
Sådan søger du efter programmer og snyder?
Den nemmeste måde er at bruge navigationssektionen i sidens overskrift.
Hvordan henter du?
Meget simpelt. Du skal blot klikke på "download" knappen, som er placeret nederst i enhver publikation.
Hvordan kan du kontakte dig?
Du kan kontakte os ved at skrive en besked i artiklenes kommentar.
Hvad er adgangskoden fra arkivet i afsnittet med programmer til Windows?
Adgangskode fra arkiv: cheatsgame (dot) ru
For at hente den hentede fil skal en arkiver installeres på computeren (vi anbefaler WinRar).
Sådan bestiller du reklame på webstedet?
Send en besked i kommentarerne.
Hvor ofte opdaterer du snyd og koder?
Nye cheats kommer ud regelmæssigt, afhængigt af efterspørgslen, skal du gå til det ønskede afsnit og tjekke for opdateringer.
Jeg vil snyde koder på spillets avatar, hvor finder man dem?
Avatar cheats kan findes i den relevante sektion, brug menuen øverst på siden.

Shadowing er et populært spil, der kan tilskrives forskellige genrer, men mere egnet til det. I spillet kommer din fighter ind i skyggernes verden, hvor han skal kæmpe med andre farlige modstandere af denne mørke og mystiske verden. I spilbutikken kan du finde et stort udvalg af våben som du vil vinde sejr meget lettere.

Spillet har vist sig at være fremragende og passer til folk i alle aldre for et behageligt tidsfordriv.

Mange gæster på vores hjemmeside har et konstant spørgsmål - hvordan du downloader kontoudistributionen og hvad er grundlaget for konti. Alt her er ganske enkle fyre:

• Du kan downloade konti ved at klikke på knappen "Download cheat gratis, uden registrering"
• Databasen med konti er et tekstdokument, hvor dataene på konti (login, password, mail, password)

Hvis du har spørgsmål, kan du altid spørge dem ved at skrive et brev til administrationen eller ved at sende en besked i kommentarerne til en artikel.

Fordeling af konti til online spil er et tekstdokument, hvor du kan få en konto, du kunne lide eller flere konti til din komplette bortskaffelse for evigt. Forud for distribution fra brigadierens rang til legenden er fuldstændige data fra kontiene præsenteret. de spillere, der ikke kan og ikke har mulighed for at købe noget til din konto for rigtige penge.

Er der fare i spinal blokade og hvordan blokeringer er lavet

Smerter i rygsøjlen er særligt resistente og intense. I nogle tilfælde er det simpelthen umuligt at slippe af med dem, selv med fuld terapi. Dette skyldes hovedsagelig arten af ​​smerten. For eksempel med nippede nerve rødder kan selv ikke-professionel massage lindre smerte. Det er nok at opvarme muskellaget korrekt og korrekt på visse punkter, så skiverne og hvirvlerne "frigiver" den overførte rod. I dette tilfælde falder smerten, men ikke umiddelbart. Situationen ændres dog, når det kommer til intervertebral brok, hvilket fremkalder alvorlig smerte.

En intervertebral brok er en skiveforskydning og et brud på den omgivende ringform. Og her afhænger meget af, hvor langt processen er gået. Hernia kan være begrænset til fremspring og ødelæggelse af disken, og det kan ske, at kernen simpelthen hælder i rygkanalen. Det er sjældent muligt at fjerne sådan smerte ved konventionel terapi, hvorfor en sådan metode som blokering for rygmarv ofte anvendes.

Spinal blok i brok: er det farligt og kan det gøres ofte - sådan et spørgsmål lyder hos mange patienter. Faktisk er spinal blokade en vanskelig proces, der kræver en næsten smykker tilgang fra en specialist og en masse erfaring. Hvis selv en mindre fejl er lavet, er der fare for at beskadige en nerverod og gøre livet vanskeligt for patienten for evigt. Men dette kan undgås, hvis du beder om hjælp fra specialiserede klinikker. Desuden er der på internettet altid anmeldelser af nogen klinik, hvorunder det er lettere at drage konklusioner om fagfolkets faglige egnethed.

Hvad er en blokade, og når den anvendes

Blokaden, hvis forenklet, en midlertidig "frakobling" af de faktorer, der forårsager smerten selv. Opgaven af ​​blokaden er at gøre smerten ophørt med at forekomme i princippet som et symptom. Proceduren udføres i klinikken.
Patienten er placeret på en sofa, og holdningen afhænger af hvilken afdeling rygsøjlen er anbragt i under brokken. Hele proceduren udføres strengt under monitorens kontrol. Dette er nødvendigt for at udelukke ulykker. Derudover fungerer monitoren som en vejledning til det muskulære lag, så specialisten kan bestemme placeringen af ​​den næste punktering med ekstrem nøjagtighed. Procesprincippet er simpelt: flere injektioner laves på forskellige niveauer af musklerne. Hver injektion, som følge af virkningen af ​​lægemidlet, "slår fra" grenen af ​​smerte.

Der er mange indikationer på blokaden:

• fremspring;
• lændesmerter;
• tilstedeværelsen af ​​en brok;
• neuralgi;
• radiculitis;
• myositis;
• spondyloarthrose af rygsøjlen.

Ofte er der flere indikationer på en gang, eller af en eller anden grund er det umuligt at bestemme smertens kilde. I begge tilfælde udføres blokaden, hvilket kan hjælpe med diagnosen.

Varianter af blokader

Blokader kan variere på et introduktionssted, om brug af stoffer. I hvert enkelt tilfælde træffes afgørelsen kun individuelt og i forhold til udviklingen af ​​brokken selv. Det er vigtigt at udføre proceduren for at stoppe smerten. Da tilstedeværelsen af ​​akut smerte er en direkte kontraindikation til yderligere behandling i behandlingen af ​​en brokkelse eller enhver anden sygdom i rygsøjlen.

Ofte sætter Novocainic blokade med rygsygdomme. Dette forklares ved, at Novocain koncentrerer så meget som muligt i det berørte område og hurtigt giver den ønskede effekt. En yderligere fordel ved den er, at den kombinerer godt med næsten ethvert yderligere lægemiddel, der skal administreres under blokaden. Sammensætningen af ​​lægemidler til manipulation kan være anderledes og bestå af flere komponenter. Det afhænger af arten af ​​smerten og patientens tilstand.

Lokale anæstetika er at foretrække, fordi de øjeblikkeligt "slukker" alle smertefornemmelser. Dette er vigtigt, fordi selve proceduren er temmelig ubehagelig og smertefuld. Men når den smertefulde refleks forsvinder, kan lægen mere roligt fortsætte introduktionen.

Af disse anæstetika:

• lidocain. Effekten varer i flere timer;
• Novocaine. Effekten er mindre, men reaktionen er meget hurtigere, og smerten går hurtigere.
• merkain. Det har en maksimal varighed, men anvendes sjældent på grund af risikoen for komplikationer af hjerteaktivitet.

Epidural blokade

Dette er en særlig form for blokade, som er indiceret for alvorlig og aggressiv smerte. Med en sådan blokade er virkningerne af lægemidler rettet mod de dybeste lag af væv. Injektioner foretages af specialister i den højeste kategori under kontrol af specialudstyr og ved anvendelse af et kontrastmiddel. Under proceduren ser specialisten ikke kun punkterne ved nålepenetration, men også den måde, narkotika spredes og spredes af blodbanen.

Lægen lægger mærke til, hvordan stoffer trænger ind i rygsøjlen og forlade kroppen. Proceduren tager cirka en time, men personen forbliver under kontrol i nogle få timer for at undgå uønskede konsekvenser. Herefter frigives patienten hjem under hans distriktsspecialists tilsyn.

Ashot blokade

Russisk ledelse til blokaden. Overvej de vigtigste spil punkter, spil taktik, samt problem punkter.

Guys, hej alle sammen. Umiddelbart ansvarsfraskrivelser.
1. Denne vejledning pålægger ikke på nogen måde vejledningen om det grundlæggende i spillet på engelsk.
2. Håndbogen beskrives på baggrund af min erfaring og observationer. Derfor er konklusionen - forfatterens opfattelse er fortsat forfatterens mening.
Du kan sende alle dine ønsker og tilføjelser til mig i LAN. Tak!

UPD. Gentlemen kommentatorer.
Abusive kommentarer slettes. Kan slettes og kommentarer til ledelsen er ikke relaterede.

Så du er en pixelmand, der kæmper imod de samme mennesker. Afhængigt af spilletilstanden kan du opdeles i to eller fire hold - blå, rød og gul og grøn kan tilføjes til dem.

Du har en rang (niveau). Afhængigt af antallet af dræber / dødsfald vil din rang øges. Jeg gør opmærksom på, at rangen kun øges, når du forlader spilmenuen.

Spillet er gratis, men der er forskellige boller donuts, som du kan købe for rigtige penge.
Hvad ville jeg straks rådes til at købe, hvis du ikke har noget imod pengene:
1. Hjelm
2. rustning
3. Premium konto

Alt om alt vil tage dig mindre end 200 rubler (på tidspunktet for denne skrivning). Hjelm og rustning i en brugstid er ubegrænset. Premium konto giver dig mulighed for hurtigt at pumpe over i første omgang, få granater og fordoble antallet af blokke.

Du dræber - de dræber dig. Sundhedsniveau - 100HP. Hjelmen beskytter mod et enkelt slag i hovedet (flyver efter den første kugle), rustning savner delvist kuglen (flyver også med tiden).

Valget af våben til rundeknappen [E].

Når du øger dit niveau, får du hurtighodka.
På alle niveauer vil du blive udstedt RPG'er, granater og medicinsk udstyr.
Afhængigt af niveauet af deres nummer og niveau vil stige.
For eksempel findes førstehjælpssæt i tre typer. Jo højere niveau, jo mere HP førstehjælpskit genopretter.

Tabellen nedenfor viser, hvilke våben der gives, da du får niveauer:

1. Slag
Fire hold. A la "King of the Hill." Holdet der får de første 500 dræber vinder.
2. Zombier.
Alt i ét hold. Efter en vis tid begynder "infektionen". Din opgave er at dræbe alle zombier. Så snart zombie bider dig - du går til zombiesiden, og din opgave er at vende alle mennesker til zombier.
3. Capture.
Bare gå rundt på kortet og "tag fat i firkanterne og derved få point. Holdet der scorer de top 5000 point vinder.
4. Kontra
Spillet Counter-Strike? Det samme, kun uden runder og tid, slutter spillet, når en af ​​partierne scorer 500 drab.
5. Massakre
Den har kun en forskel fra Contra-tilstanden - du kan kun bruge "kolde" våben. RPG'er, granater og dynamit er heller ikke tilgængelige.
6. Overlevelse
Samme som Zombie-tilstand. Kun zombier går i bølger, og efter at de dræber dig - spillet er forbi.
7. Tanke
Det samme som Contra-tilstanden, kun tanke vises. Enkel dødsmatch til 500 frags.

Afhængigt af tilstanden er kortene forskellige. Kontra- og massakrekort gentager ofte originale Counter-Strike-kort (Inferno, DUST, Assault, Train og mange andre kort)
Også nogle tilstande giver dig mulighed for at "grave" jorden og ødelægge nogle af de forudinstallerede blokke.

Ved at vælge en blok (knap [1]) kan du sætte den ([LMB)]. Det viser sig en bestemt Minecraft. For en runde (indtil døden) får du et bestemt antal blokke. Nummeret afviger afhængigt af mode og din præmie.

Ved hjælp af blokke er det praktisk at lave barrierer for modstandere, stiger og meget mere.
For at ødelægge en blok skal du skyde det eller komme tæt på, ødelægge det med koldt våben.

Bulkblokke ødelægges ved hjælp af RPG eller dynamit. Pas på! Hvis blokkene er for tæt på dig - kan du slå dig selv!

Det er ikke nødvendigt at vente, når de dræber dig for at få en ny del af blokkene - bare gå til gydeområdet og genkøb (du kan vælge det samme våben, du har).
Husk, brug det ikke for ofte - du kan fjernes fra spillet i 30 sekunder.

Hver spiller spiller som han kan lide. Jeg har en sådan stilling. Hvis en person satte sig et sted og ventede på, at fjenden skulle flyve til ham - det er hans taktik. Vand ikke straks en person med mudder!

Disse eksempler er oftest egnede til "kamp", "kontra", "massakre" -tilstande.
Bemærk at nedenstående kun er adfærd. Spilleren kan være en ingeniør først, derefter kanonfoder, og derefter en destroyer.

1. Konstruktionsingeniør.
En sådan person er oftest involveret i afregning af basen, befæstninger og forskellige stiger til de skjulte steder på kortet. Undgå at undervurdere en sådan person - hvis du har et svagt basforsvar - kan du løbe ind i spunkillers.

2. Kanonfoder.
Oftest en spiller med en høj eller omvendt lavt niveau. Han tager en pistol og går helt igennem.

3. Hyder, han er en snigskytte, han er en "rotte"
Han gemmer sig i forskellige hjørner af kortet og venter på, at fjenden kommer hen til ham. Ofte går ubemærket længe nok. Røget med granater og RPG'er.

4. Destroyers
Sådanne spillere satte sig ofte mål - at ødelægge fjendens fæstninger. Brug RPG, dynamit, såvel som kantede våben. Nogle gange har brug for et cover.

Nu om skabelsen og ødelæggelsen. For at sikre, at din forstærkning forbliver længere og længere modsætter fjendens angreb, skal du skabe så mange forbindelsespunkter som muligt med permanente kortstrukturer. Til baldakiner og broer er dobbelt (eller endda tredobbelt) gulv. Opret kolonner.

Ak, som i andre spil, er der snydere og hackere. Det er dem, der vinder en fordel i spillet, ikke på bekostning af deres egne erfaringer, men ved hjælp af at snyde spillet (og ikke kun).

Sådanne mennesker ødelægger ofte alt ønske om at spille. Bemærket sådan en person - bedre gå til en anden server. Endnu bedre, tryk på [F12] og send rapporten til hackeren. Du kan gøre dette på diskussionerne om spillet.

Der er andre mennesker, som jeg personligt også rangerer som hackere. Disse er timchenzhery. Disse spillere ændrer specifikt holdet og forsøger at ødelægge bygningerne, idet det faktum, at holdet brand i spillet er forbudt.
Med sådanne mennesker kan du kæmpe ved at gå efter ham og afhente om at reparere, hvad han lige har ødelagt. Glem ikke om dobbelt-tredobbelt gulve og andre ting, der vil styrke dit design.
Nogle gange er det lettere at hjælpe ham - at ødelægge bygningen selv og efter at spilleren forlader serveren - for at bygge den igen.

Denne manual vil stadig blive tilføjet og suppleret. Din feedback vil hjælpe med at udvide og forbedre det.

UPD XII / 2017 - Forfatteren af ​​denne vejledning har ikke spillet lang tid i blokaden, og måske er der sket noget i spillet. Manuelt frosset.

På tidspunktet for at forlade spillet var situationen med bedragerne katastrofal. Hvordan nu - det ved jeg ikke.

Healing blokade i neurologi

Da smerte er den mest almindelige årsag til, at patienterne skal gå til lægen, er doktorens opgave ikke kun at fastslå årsagen, men også for at fjerne smerten og om muligt gøre det så hurtigt som muligt. Der er mange måder at behandle smerte på: medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur mv. En af metoderne til behandling af smerte i en neurologs praksis er en medicinsk blokade.

Metoden for medicinske blokader er den yngste, i sammenligning med andre - medicin, kirurgisk, psykoterapeutisk og mange fysiske behandlingsmetoder, såsom massage, akupunktur, manuel terapi, trækkraft osv.

Bedøvelse blokade, bryde den onde cirkel: smerte - muskelspasmer - smerte, har en udpræget patogenetisk virkning på smertsyndrom.

Terapeutisk blokade er en moderne metode til behandling af smerte syndrom og andre kliniske manifestationer af sygdomme baseret på indførelsen af ​​lægemidler direkte ind i det patologiske fokus, der er ansvarlig for dannelsen af ​​smerte syndrom. Sammenlignet med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur mv.) Anvendes medicinske blokader relativt nylig - omkring 100 år og er fundamentalt forskellige fra andre metoder til behandling af smerte syndromer.

Hovedformålet med blokaden er at eliminere årsagen til smerten, hvis det er muligt. Men det vigtige punkt er kampen med smerten selv. Denne kamp skal udføres temmelig hurtigt, med det mindste antal bivirkninger, materielle og tidsmæssige omkostninger. Med andre ord, hurtigt og effektivt. Det er på disse betingelser, at blokademetoden mødes.

Der er flere varianter af blokader.

Disse er lokale blokader og segmenter.

Lokale blokeringer foretages direkte i det berørte område, i zonen med ændret vævsreaktion under læsionerne eller omkring dem, hvor der er inflammation, ar, osv. De kan være periartikulære (i periartikulære væv) og perineurale (i kanalerne hvor nerverne passerer).

Segmentet indbefatter paravertebral blokade, dvs. i fremspring af visse segmenter af rygsøjlen. Varianten af ​​sådan segmentterapi har en forklaring. Hvert segment af rygsøjlen og rygsøjlen svarer til et bestemt område af hud, bindevæv (det kaldes dermatitis), muskel (myotom) og et bestemt "segment" af skeletsystemet (sclerotom). Der er en switch af nervefibre i segmentet, så en kryds effekt er også mulig. Påvirkning af intradermal indgivelse af et lægemiddel i et bestemt dermatom kan påvirke både det tilsvarende segment af rygsøjlen og tilstanden af ​​de indre organer, der er inderveret af det givne segment af rygmarven, hvilket opnår en terapeutisk virkning. Og tværtimod, i tilfælde af sygdomme i de indre organer i et bestemt segment, kan det tilsvarende dermatom eller myotom påvirkes. I overensstemmelse med samme mekanisme er det muligt at opnå en terapeutisk virkning på de indre organer ved at påvirke myotomi eller sclerotom.

Hvilke stoffer bruges til blokader? Disse er hovedsageligt lokalanæstetika (Novocain, lidocain, etc.) og steroidlægemidler (diprospan, Kenalog osv.). Det er muligt at anvende vaskulære lægemidler. Narkotika afviger fra hinanden i varighed af virkning, hvad angår toksicitet, i effektivitet, i deres virkningsmekanisme. Kun en læge kan afgøre, om blokaden er angivet i dette tilfælde, hvilket stof og hvilken variant af blokaden der foretrækkes.

Hvad er fordelen ved metoden med medicinske blokader?

• Hurtig anæstetisk effekt

Den hurtige anæstetiske virkning af blokader skyldes det faktum, at anæstetika direkte reducerer de øgede impulser hovedsageligt gennem de langsomme ledere i nervesystemet, hvorigennem kroniske smerter spredes. Ved andre metoder (electroneurostimulation, akupunktur og andre fysiske faktorer) opstår stimulering af overvejende hurtige nerveledere, som retardivt og indirekte hæmmer smerteimpulser, derfor udvikler den bedøvende effekt langsommere.

• Minimale bivirkninger

Med den medicinske metode (indtagelse af piller eller intramuskulære injektioner) indtaster lægemidler først den generelle kredsløb (hvor de ikke er så nødvendige) og kun derefter i mindre mængder til et smertefuldt fokus. I tilfælde af blokade leveres lægemidler direkte til det patologiske fokus (hvor de er mest nødvendige), og kun derefter i mindre mængder indtaster den generelle omsætning.

• Mulighed for at bruge flere

Under blokaden afbryder bedøvelsen kun midlertidigt de smertefulde, patologiske impulser og bevarer andre typer normale nervepulser. En midlertidig men gentagen blokering af smerteimpulser fra det patologiske fokus gør det imidlertid muligt at opnå en udpræget og langvarig terapeutisk effekt. Derfor kan terapeutisk blokade påføres gentagne gange med hver eksacerbation.

• Komplekse terapeutiske virkninger

Ud over de vigtigste fordele (hurtig anæstesi, minimal toksisk virkning) har terapeutiske blokeringer en række terapeutiske virkninger. De lindrer lokal patologisk muskelspænding og vaskulær krampe, inflammatorisk reaktion, ødem i lang tid. De genopretter den forstyrrede trofisme af lokale væv. Terapeutiske blokader, der afbryder smerteimpulser fra det patologiske fokus, fører til normalisering af refleksforhold på alle niveauer i centralnervesystemet.

Således er terapeutiske blokader en patogenetisk metode til behandling af de kliniske manifestationer af et antal sygdomme og smertesyndromer. Erfaringerne med at bruge medicinske blokader antyder, at medicinske blokader er en af ​​de effektive metoder til behandling af smertesyndrom.

Det skal dog huskes, at medicinsk blokade ligesom enhver anden behandlingsmetode, især injektion, er forbundet med risikoen for visse komplikationer, har egne indikationer, kontraindikationer og bivirkninger.

Den langvarige erfaring fra læger og den brede erfaring fra andre medicinske institutioner viser, at komplikationer fra toksiske, allergiske, traumatiske, inflammatoriske og andre blokader overholdes, ikke oftere end fra konventionelle intramuskulære og intravenøse injektioner. Højt kvalificerede læger i klinikken reducerer sandsynligheden for komplikationer fra medicinske blokader til et minimum.

Men under alle omstændigheder er behovet for udnævnelse af denne type behandling kun bestemt af en læge.

Indikationer for anvendelse af terapeutiske blokader.

Den vigtigste indikation for anvendelse af fremgangsmåden af ​​terapeutiske blokader er smerte på grund af en osteochondrose i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen, artralgi, neuralgi, ansigtssmerter, hovedpine Vertebrobasilar-vistseralgii, postoperative og fantomsmerter, plexopati, komplekse regionale smertesyndromer, og andre. Terapeutisk blokade også anvendt i Miniera syndromet, myotonisk syndrom, trofiske lidelser i ekstremiteterne, tunnel syndromer osv.

Anæstesiske blokeringer er den samme metode til diagnosticering af ex juvantibus - evaluering af blokadeens effektivitet giver som regel væsentlig hjælp til lægen ved at foretage den korrekte diagnose, giver dig mulighed for mere fuldt ud at forestille sig smerte syndromdannelsens måder at bestemme kilderne til dets produktion.

Ved planlægning af afhjælpende foranstaltninger ved brug af terapeutiske blokader undersøges de mulige smertekilder. Det er baseret på krænkelser i forskellige anatomiske strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral disk
• Bageste langsgående ligament
• epidural fartøjer
• rygsmerter
• rygmarvsmembraner
• bøjede procesled
• muskler, knogler
• bundter

Innerveringen af ​​disse strukturer skyldes den tilbagevendende (Luschka nerve) og den bageste gren af ​​rygmarven. Både de tilbagevendende og bageste grene bærer information, der yderligere spredes langs den følsomme del af nerverotten i centripetal retningen.

Følgelig kan innervevelsen af ​​rygsegmentet bestemme niveauet for afbrydelse af patologiske impulser som følge af blokering af nervegrenene. Fra dette synspunkt er blokader opdelt i flere grupper:

1. Blokering i zonen af ​​innervation af den bageste gren af ​​rygmarven
• Parvertebral blokade af muskler, ledbånd, intraartikulær
• paraartikulær blokade af bueformede processioner
• Paravertebral blokade af de bageste grene af rygmarven i hele
2. Blockade i zonen af ​​den tilbagevendende rygmarve
• Intradisc injektion
• epidural blokade
• selektiv blokade af rygmarven
3. En separat gruppe består af blokaden af ​​myotonisk spændte muskler i lemmerne.

Den terapeutiske virkning af blokader skyldes flere mekanismer:
• Anæstetiske og samtidig medicinske farmakologiske egenskaber
• reflekshandling på alle niveauer i nervesystemet
• effekten af ​​maksimal koncentration af lægemidler i det patologiske fokus osv.

. Hovedmekanismen for den terapeutiske virkning af blokader er narkosens specifikke egenskab for midlertidigt at undertrykke receptorernes excitabilitet og ledningen af ​​impulser langs nerverne.

Anæstetika trænger ind i biologiske medier til nervefibrene, adsorberes på deres overflade, på grund af interaktion med polære grupper af phospholipider og phosphoproteiner, fastgøres på receptorens og / eller lederens membran. Anæstetiske molekyler, der indgår i membranets proteiner og lipider, indgår i konkurrencedygtige interaktioner med calciumioner og forstyrrer udvekslingen af ​​natrium og kalium, som hæmmer transporten af ​​natrium gennem membranen og blokerer forekomsten af ​​excitation i receptoren og udfører den gennem nervefiberen.
Anæstesiens virkningsgrad på nervefiberen afhænger på den ene side af anæstesiens fysisk-kemiske egenskaber på den anden side - på typen af ​​nervegeleder. Anæstesi har en dominerende effekt på de ledere, hvor den binder et stort område af membranen, det vil sige at den først blokerer de ikke-myeliniske, langsomme fibre - de smertefulde og vegetative ledere, derefter myelinien, der udfører epicritisk smerte og først og fremmest motorfibrene.

For at blokere ledningen af ​​excitation gennem myelinfibre er en anæstetisk virkning nødvendig for mindst 3 aflytninger af Ranvier, da nervøs spænding kan overføres gennem 2 sådanne aflytninger.
Den selektive effekt af anæstetika på langsomme ledere skaber betingelser for normalisering af forholdet mellem smerteafferensation langs langsomme og hurtige fibre.

. Ifølge den moderne teori om "gatekontrol af smerte" forekommer grundreguleringen af ​​nociceptiv afferentation på segmentniveau, hvis hovedmekanisme er, at stimuleringen af ​​hurtige fibre undertrykker afferentation med en langsom hastighed - porten lukker.

Under patologiske forhold råder ledningen af ​​irritation langs langsomme fibre, hvilket letter afferentation - "åbner porten" og der opstår et smertesyndrom.

Der er to måder at påvirke denne proces på:

1. stimulere overvejende hurtige fibre - ved hjælp af perkutan elektroneurostimulering
2. At fremkalde overvejende langsomt - ved hjælp af lokalbedøvelse.

Med hensyn til patologi er en mere fysiologisk og foretrukket den anden metode - præferentiel undertrykkelse af afferentation langs langsomme fibre, som ikke kun reducerer smerteafferentation, men normaliserer også forholdet mellem afferentstrømme langs langsomme og hurtige ledere på et mere optimalt fysiologisk niveau.

. Den overvejende virkning på langsomt ledende fibre kan opnås ved at indføre et bedøvelsesmiddel i vævene med lidt lavere koncentrationer.

Går primært på ikke-myelinerede langsomme ledere, blokerer anæstetika ikke kun smertefulde afferenter, men også ikke-myelin-efferenter, primært vegetative fibre. For så vidt angår anæstesiets varighed og i lang tid efter dets fuldstændige eliminering fra kroppen, nedsættes derfor patologiske vegetative reaktioner i form af vasospasmer, trofiske forstyrrelser, ødem og betændelse. Normalisering af afferentstrømme på segmentniveau fører til genoprettelse af normal refleksaktivitet og på alle højere niveauer af centralnervesystemet.

Følgende faktorer spiller en vigtig rolle for at opnå den terapeutiske virkning af blokaden:
1. Korrekt udvælgelse af koncentrationen af ​​et bedøvelsesmiddel, der er tilstrækkeligt til at blokere non-myelin og utilstrækkelig til at blokere myelinfibre
2. Nøjagtigheden af ​​den bedøvelsesopløsning, der leveres til receptoren eller nervelederen (jo tættere anæstetika leveres til lederen, desto mindre vil den blive fortyndet med interstitialvæske, desto lavere er den indledende koncentration af bedøvelsen tilstrækkelig til at udføre en kvalitetsblokade, jo mindre er risikoen for toksiske komplikationer).

. Fra dette synspunkt bør blokaden i det væsentlige være en "snigskytte skud, det vil sige en medicinsk blokade skal følge princippet" hvor det gør ondt - hvis der ".

Ved udførelse af en medicinsk blokade anføres en karakteristisk trefaset ændring i smerte:
1) den første fase - forværringen af ​​"genkendelig smerte", der opstår på grund af mekanisk stimulering af receptoren i det smertefulde område med indførelsen af ​​de første dele af opløsningen (fasens varighed svarer til bedøvelsens latente periode)
2) anden fase anæstesi, når smerten reduceres til minimumsniveauet i gennemsnit, op til 25% af smerte syndromets oprindelige niveau (denne fase svarer til længden af ​​bedøvelsen i det smertefulde område)
3) den tredje fase - den terapeutiske virkning, når smerten genoptages efter afslutningen af ​​anæstetika og fjerner det fra kroppen, men i gennemsnit op til 50% af smerte syndromets oprindelige niveau (varigheden af ​​denne fase kan være fra flere timer til flere dage)

Det er nødvendigt at uddybe ovennævnte problem om brugen af ​​blokade som et diagnostisk værktøj. Formålet med diagnosen er at identificere de smertefulde områder, hvis palpation fører til provokationen af ​​smertsyndromet. Som regel er der med forskellige smertsyndromer flere sådanne zoner, og det er ofte ret vanskeligt at bestemme hovedfokus for patologisk irritation med de sædvanlige diagnostiske metoder.

I dette tilfælde bør du fokusere på effektiviteten af ​​terapeutiske blokader. I denne situation har lægen en alternativ opgave:
• eller infiltrere flere smertefulde punkter?
• eller blokere en mest smertefuld?

I det første tilfælde - med blokaden af ​​flere smertepunkter fordeles den terapeutiske dosis af stoffer på flere punkter, og i den mest aktuelle zone vil deres koncentration være utilstrækkelig, og samtidig øger samtidig absorption af stoffer fra flere punkter deres giftige virkning. I dette tilfælde falder diagnosticeringsværdien af ​​sådan manipulation, da blokering af flere smertepunkter ikke tillader at bestemme den mest relevante, idet den primære del er i dannelsen af ​​et specifikt smertesyndrom og tillader ikke yderligere målrettet at påvirke dette mest relevante område.

I det andet tilfælde giver blokaden af ​​en af ​​de mest smertefulde zoner dig mulighed for at opnå den maksimale koncentration af stoffer i vævene og minimere muligheden for en toksisk reaktion. Naturligvis er denne indstilling foretrukket. Med samme ømhed på flere punkter skal du anvende deres alternative blokering. På den første dag bliver en blokering af et punkt lavet som regel mere proksimal, og der ses en ændring i smerte syndromet i løbet af dagen. Hvis lægemiddelopløsningen injiceres i det faktiske smertefulde område, har patienten som regel fænomenet "genkendelig smerte", og senere beklager smertsyndromet ikke kun i det punkt, hvor blokaden udføres, men også på andre smertefulde punkter. Hvis fænomenet "genkendelig smerte" og den terapeutiske virkning ikke er tilstrækkeligt udtrykt efter den første blokade, skal den næste blokade udføres i et andet smertefuldt område.

Lokalbedøvelse

Til lokalanæstetika indbefatter de lægemidler, som midlertidigt hæmmer antitabiliteten af ​​receptorer og blokerer impulsspredningen langs nervefibrene. De fleste lokale anæstetika er blevet syntetiseret på basis af kokain og er nitrogenholdige forbindelser af to grupper - ether (kokain, dicain osv.) Og amid (xycaine, trimekain, bupivacain, ropivacain osv.).

Hver anæstetik er præget af flere parametre:
• styrke og varighed af handling
• toksicitet
• latent periode og penetrationshastigheden i nervevæv
• Fikseringsstyrken til det nervøse væv
• Tid og metode til inaktivering
• Inference-stier
• Modstandsdygtig overfor miljøet og til sterilisering

. Med stigende koncentration øges den anæstetiske effekts styrke omtrent i aritmetik, og toksiciteten forøges eksponentielt.

Varigheden af ​​lokalbedøvelsen er mindre afhængig af koncentrationen.

Koncentrationen af ​​anæstesi i blodet afhænger væsentligt af indgivelsesmetoden for anæstetika, det vil sige på vævet, hvori det injiceres. Koncentrationen af ​​anæstesi i blodplasma opnås hurtigere med indføring af intravenøs eller intraøsøs, langsommere - med subkutan administration. Derfor er det hver gang en terapeutisk blokade udføres, nøje at vælge koncentrationen og dosen af ​​anæstetika og forhindre dens intravaskulære indgang.

For lokalbedøvelse ud over den analgetiske virkning er karakteristisk:
• Vedvarende lokal vaskulær dilation i mere end en dag, det forbedrer mikrocirkulation og metabolisme,
• stimulering af reparativ regenerering
• resorption af fibrøst og arvæv, hvilket fører til regression af den lokale degenerative degenerative proces
• afslapning af glatte og strierede muskler, især når de administreres intramuskulært (dette fjerner patologisk refleksmuskelspænding, eliminerer patologiske holdninger og kontrakturer, genopretter det normale bevægelsesområde)

Hver bedøvelse har sine egne egenskaber.

• Procaine (Novocain) - æterisk bedøvelse. Afviger minimal toksicitet og tilstrækkelig styrke. Det er en benchmark i vurderingen af ​​kvaliteten af ​​alle andre anæstetika. Mange forfattere foretrækker selv nu Novocainum under f.eks. Myofasciale blokader. De underbygger deres synspunkt ved, at Novocain bryder ned overvejende i lokale væv med pseudocholinesterase og derved har en positiv effekt på stoffernes metabolisme. De vigtigste ulemper ved novokain er hyppige vaskulære og allergiske reaktioner, utilstrækkelig styrke og virkningsvarighed.

• Xylocain (lidokain) er et amidbedøvende middel af typen, der metaboliseres hovedsageligt i leveren, mindre udskilles i urinen. Xylocain adskiller sig positivt fra andre anæstetika med en sjælden kombination af positive egenskaber: øget resistens i opløsninger og gentagen sterilisering, lav toksicitet, høj virkningsstyrke, god permeabilitet, kort latent aktivitetsbegyndelse, markeret anæstesedybde, praktisk talt ingen vaskulære og allergiske reaktioner. På grund af dette er xylocain for tiden det mest anvendte bedøvelsesmiddel.

• Trimecain (mezocaine) er meget tæt på kemisk struktur og handling til xylocaine, det bruges ganske ofte. Det er ringere end xylocain i alle parametre med 10-15%, der har den samme lave toksicitet med den og det praktiske fravær af vaskulære og allergiske reaktioner.

• Prilocain (cytanest) er et af de få anæstetika, der har mindre toksicitet og omtrent samme anestesiens varighed som xylocain, men er ringere end sidstnævnte i graden af ​​indtrængning i nervesvævet. Det har en vellykket kombination af to egenskaber: en udtalt affinitet for det nervøse væv, hvilket forårsager en lang og dyb lokalbedøvelse og en hurtig opløsning i leveren under amidernes virkning, hvilket muliggør mulige giftige komplikationer ubetydelige og hurtige at passere. Sådanne kvaliteter af cytanest muliggør anvendelse hos gravide kvinder og børn.

• Mepivacain (carbocaine) - i virkningen er det ikke mindre end xylokain, men mere giftigt end det. Carbocain udvider ikke blodkar, i modsætning til andre anæstetika, hvilket nedsætter dets resorption og giver en længere varighed end Xylocaine. Carbocain er langsomt inaktiveret i kroppen, og i tilfælde af overdosis er der således udtalt toksiske reaktioner, som skal tages i betragtning ved valg af dosis og koncentration af lægemidlet og anvendes med forsigtighed.

• Bupivacain (marcaine) er den mest giftige, men også den længste virkende anæstesi. Anæstesiens varighed kan nå 16 timer.

For forlængelse af bedøvelsesvirkningen i lokale væv anvendes forlængere:

• vasokonstriktorer - bedøvelsesmiddel til en opløsning direkte før brug, for det meste tilsættes epinephrin, i en fortynding på 1/200 000 - 1/400000, dvs. en lille dråbe af 0,1% epinephrin 10-20 gram sprøjte bedøvende opløsning (adrenalin forårsager vasospasme periferisk infiltrere og nedsætter sin resorption, forlænger den lokale virkning af anæstetika, reducerer dets toksiske og vaskulære reaktioner)

• store molekylforbindelser - dextraner (forlæng bedøvelsen af ​​anæstetika ca. 1,5-2 gange), blodsubstitutter (4-8 gange), gelatinol (8% opløsning - op til 2-3 dage), proteinblodprodukter, autologt blod (4- 8 gange) - store molekyler, der adsorberer sig selv de anæstetiske molekyler og andre lægemidler, bevares i lang tid i den vaskulære leje af lokale væv, hvorved lokalforlængelsen forlænges og den generelle toksiske virkning af anæstetika reduceres

. Ideelt prolongatory fra denne gruppe kan betragtes hæmolyseret autologt blod hvilket forlænger virkningen af ​​bedøvelsesmidlet til en dag, udover det, i modsætning til andre krupnomolekulyarnyh lægemidler, ikke-allergifremkaldende, ikke-carcinogene, frie og tilgængelige, besidder immunstimulerende og absorbere effekt og reducerer lokalirriterende administreret lægemidler på lokalt væv. Andre forlængere anvendes mindre hyppigt.

For at forbedre og / eller opnå en særlig terapeutisk virkning af terapeutisk blokade anvendes forskellige lægemidler.

glukokortikoider

De har en stærk anti-inflammatorisk, desensibiliserende, anti-allergisk, immunosuppressiv, anti-chok og antitoksisk virkning. Fra det synspunkt at forebygge forskellige komplikationer af medicinske blokader er glucocorticoider det ideelle lægemiddel.

I dystrofiske degenerative processer i muskuloskeletale systemet spilles en vigtig rolle af autoimmune ikke-specifikke inflammatoriske processer, der forekommer på baggrund af relativ glukokortikoidinsufficiens i lokale iskæmiske væv. Indgivelse direkte ind i et arnested for glucocorticoid tillader mest effektivt at undertrykke det disse patologiske protsessy.Dlya opnå en positiv virkning, skal være en lille mængde af et glucocorticoid, som er næsten fuldt realiseret i væv af degenerative ildsted og resorptive effekt af den er minimal, men tilstrækkelig til at fjerne den relative adrenal glucocorticoid insufficiens, som ofte observeret i kronisk smertesyndrom. Brugen af ​​steroidhormoner i minimale doser, især aktuelt, ikke farligt. Hos patienter med hypertension, mave- og duodenalsår, diabetes mellitus, purulent og septisk behandling samt hos ældre patienter bør glucocorticoider imidlertid anvendes med stor forsigtighed.

• hydrocortisonacetat eller en mikrokrystallinsk suspension af 5-125 mg pr blokade - det skal rystes grundigt før brug og administrere det i en opløsning med kun lokalbedøvelse at undgå nekrose på periartikulær eller intraartikulær administration af en mikrokrystallinsk suspension af hydrocortison
• dexamethason - hydrocortison er 25-30 gange mere aktiv, forholdsvis lille påvirker elektrolytmetabolismen, der er ingen tilfælde af blødt nekrose ved dets anvendelse, 1-4 mg dexamethason anvendes pr. Blokade
• Kenalog (triamcinolonacetonid), som følge af langsommere absorption, en langtidsvirkende lokale væv (terapeutisk blokade kenalogom foretaget primært i kronisk artrose, gigt, for at skabe en langtidsvirkende depot glucocorticoid i lokale væv, genindtræde Kenalog kun en uge, så det introduktion er det nødvendigt at have en nøjagtig ide om lokaliseringen af ​​den patologiske proces; under de første blokader, der bærer en stor diagnostisk belastning, er brugen af ​​kenalog uhensigtsmæssig)

Vitaminer i gruppe B

• Anvendes til at forbedre terapeutisk effekt af terapeutiske blokeringer.
• Har en moderat udtalt ganglioblokiruyuschim handling.
• Fremkalder virkningerne af lokalbedøvelse.
• Deltag i syntesen af ​​aminosyrer.
• Har en gavnlig effekt på metaboliseringen af ​​kulhydrater og lipider.
• Forbedre den biokemiske metabolisme af nervesystemet.
• Forbedre vævs trofisme.
• Har en moderat analgetisk effekt.

Vitamin B1 anvendes i form af thiaminchlorid - 1 ml af en 2,5% eller 5% opløsning eller thiaminbromid - 1 ml af en 3% eller 6% opløsning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% opløsning.

. Vitaminer i gruppe B bør anvendes med forsigtighed til patienter med angina pectoris, en tendens til trombose, skadelig allergisk anamnese. Fælles administration af vitaminerne B1, B6 og B12 i samme sprøjte anbefales ikke. Vitamin B12 bidrager til ødelæggelsen af ​​andre vitaminer, kan øge allergiske reaktioner forårsaget af vitamin B1. Vitamin B6 gør det vanskeligt at omdanne vitamin B1 til den biologisk aktive (phosphorylerede) form.

antihistaminer

Reducere nogle centrale og perifere virkninger af smerte, er et profylaktisk middel til udvikling af toksiske og allergiske reaktioner, forbedre den terapeutiske virkning af terapeutiske blokader. Antihistaminer tilsættes til bedøvelsen i den sædvanlige enkeltdosis:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

vasodilatorer

Anvendes også til at forbedre den terapeutiske virkning af terapeutisk blokade.

• papaverin, som er myotropisk antispasmodisk, sænker tonen og reducerer den kontraktile evne til glatte muskler, hvilket skyldes dets antispasmodiske og vasodilaterende virkning.
• no-shpa har en længere og mere udtalt vasodilaterende effekt.

Normalt tilsættes 2 ml 2% papaverinhydrochlorid eller no-shpa til bedøvelsesopløsningen.

For medicinske blokader er det muligt at anvende følgende sammensætning:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• efter lægens skøn kan du tilføje vitamin B12 - 0,05% - 1 ml til lægemiddelblandingen, men 2% - 2 ml, men autologt blod - 4-5 ml

I en 20 gramsprøjte rekrutteres sekventielt indikerede lægemidler, hvorefter venopunktur fremstilles, og autologt blod opsamles i sprøjten. Indholdet af sprøjten blandes i 30 sekunder for at fuldføre hæmolyse af røde blodlegemer, og derefter injiceres den fremstillede blanding i det smertefulde område.

Kontraindikationer til brugen af ​​terapeutiske blokader

• feberiske stater
• hæmoragisk syndrom
• infektiøs vævsskade i området valgt til behandlingsblokade
• alvorlig kardiovaskulær svigt
• Lever og / eller nyresvigt
• immunitet for lægemidler, der anvendes i terapeutisk blokade
• muligheden for forværring af en anden sygdom fra lægemidler, der anvendes i medicinsk blokade (diabetes, åbent mavesår, porfyri osv.)
• alvorlige sygdomme i centralnervesystemet

Komplikationer fra medicinske blokader

Statistiske undersøgelser har vist, at der som følge af brugen af ​​medicinske blokader og lokalbedøvelse forekommer forskellige komplikationer i mindre end 0,5% af tilfældene og afhænger af typen af ​​blokade, kvaliteten af ​​dens gennemførelse og patientens generelle tilstand.

Klassificering af komplikationer

1. Giftig forbundet med:
• brug af en stor dosis eller høj koncentration af anæstesi
• utilsigtet indføring af anæstesi i karret
2. Allergisk:
• forsinket type
• øjeblikkelig type
3. Vegetativ-vaskulær:
• af sympatisk type
• Parasympatisk type
• med en tilfældig blokade af den øvre cervikale sympatiske knude
4. Punktering hulrum:
Pleural
• abdominal
• rygmarv plads
5. Traumatiske komplikationer:
• skader på skibet
• nerveskader
6. Inflammatoriske reaktioner.
7. Lokale reaktioner.

Komplikationer kan også skelnes af deres sværhedsgrad:
• let
• gennemsnit
• tung

Giftige komplikationer udvikles med ukorrekt dosisvalg og koncentration af lokalbedøvelse, utilsigtet introduktion af anæstesi i blodbanen, overtrædelse af blokadefunktionen og forebyggelse af komplikationer. Sværhedsgraden af ​​forgiftning afhænger af koncentrationen af ​​lokalbedøvelse i blodplasmaet.

• Ved mild anæstetisk forgiftning observeres følgende symptomer - følelsesløshed, svimmelhed, øjenfornemmelse, takykardi.
• Ved kraftig forgiftning - muskelspænding, agitation, kramper, kvalme, opkastning.
• Ved alvorlig forgiftning - sopor, koma, åndedræts- og kardiovaskulær depression.

Varigheden af ​​toksiske reaktioner afhænger af dosis af det indgivne lægemiddel, dets absorptionshastighed og udskillelse samt behandlingsmetodernes aktualitet og korrekthed. Med indførelsen af ​​en stor dosis lokalbedøvelse intramuskulært udvikles tegn på forgiftning inden for 10-15 minutter, gradvist stigende, begyndende med symptomer på ophidselse og fortsatte konvulsiv, op til koma. Efter kontakt med den sædvanlige dosis af en lokalbedøvelse i beholderen forgiftning symptomer udvikles inden for få sekunder, undertiden begyndende umiddelbart med konvulsive manifestationer, som det kan indgives tilfældigt i carotidarterien selv små doser af bedøvelsesmiddel.

. Når du udfører blokader på en ambulant basis, er det nødvendigt at have klar hele sæt af genoplivningsforanstaltninger og være i stand til at bruge dem. Selv de mest alvorlige toksiske komplikationer stoppes ved rettidig behandling og genoplivning og bør ikke være dødelig.

Allergiske reaktioner

Allergiske reaktioner på ingredienserne i medicinske blokader manifesteres oftere i form af:
• allergier med forsinket type - hududslæt og kløe, ødem, som udvikler sig flere timer efter blokaden.
• anafylaktisk shock - udvikler sig umiddelbart efter injektionen og manifesterer sig i et hurtigt og signifikant fald i blodtryk, ødem, respirationssvigt og endog hjertestop.

Nogle gange manifesteres indførelsen af ​​lige minimale doser af lægemiddelblandingen af ​​en allergisk reaktion i form af kortvarig bronkospasme ledsaget af en følelse af frygt, agitation, blodtryksfald og symptomer på respirationssvigt. Allergiske reaktioner udvikler som regel om essentielle anæstetika (novokain) og ekstremt sjældent på amid (lidokain, trimecain).

Vegetative-vaskulære reaktioner.

Når der udføres terapeutiske blokader, oplever nogle patienter vegetative vaskulære reaktioner. De er kendetegnet ved en temmelig hurtig start og kort varighed af symptomer på arteriel trykforstyrrelse uden at true tegn på irritation eller depression af centralnervesystemet, åndedræts- og hjerteaktivitet.
• Vegetative-vaskulære reaktioner af en sympatisk type udvikles i sympathotonics og oftere, når adrenalin tilsættes lokalbedøvelse. De er præget af takykardi, hypertension, hovedpine, angst, ansigtsspyling. De stoppes af indførelsen af ​​beroligende, hypotensive og vasodilatormedicin.
• Parasympatiske vegetative vaskulære reaktioner forekommer i vagotonik, hovedsageligt under terapeutisk blokade i opretstående stilling eller under hurtig stigning efter blokade. De er karakteriseret ved bradykardi, hypotension, hudens hud. De er stoppet af indførelsen af ​​cardiotonics, vedtagelsen af ​​en vandret position.

Hulrumspunkter

• Punktering i pleurhulrummet er sjældent og farlig udvikling af konventionel og valvulær pneumothorax. Brystsmerter, lavt vejrtrækning, takykardi, nedsat blodtryk, kvælning, dyspnø, subkutan emfysem, percussion - boxed sound, auskultation - svækket vejrtrækning, radiografisk - fald i lungevævets størrelse vises inden for 1-2 timer efter blokaden.
• Punkter i bukhulen er fyldt med udvikling på lang sigt efter blokaden af ​​purulente komplikationer, der kan kræve kirurgisk indgreb.
• Punktering af rygmarv og indføring af lokalbedøvelse i den under epidural eller paravertebral blokade på det øvre cervikale niveau kan forekomme, når spinalkappens divertikulum punkteres. Dette kommer hurtigt bradykardi, hypotension, bevidsthedstab, depression af åndedræts- og hjerteaktivitet, tegn på total spinalparalyse.

Traumatiske komplikationer

• Skader på skibet er en farlig udvikling af hæmatom.
• Når der udføres en blokade i ansigtets område, hvilket er et rigt vaskulært område, er dannelsen af ​​blå mærker mulig.
• Nerveskade ledsages af smerte, sensorisk og sjældent, nedsat motorstyrke i området med den beskadigede nerves innervering.

Inflammatoriske komplikationer

De farligste infektiøse komplikationer er:
• meningitis
• periostitis eller osteomyelitis efter intraøsøs blokade

Lokale reaktioner

Irritation af lokale væv udvikler sig ved forkert udførelse af blokade teknik, såvel som fra dårlig kvalitet eller ukorrekt sammensætning af lægemiddelblandingen.

Så, overdreven skade på blødt væv med en nål eller et stort volumen af ​​opløsningen kan forårsage:
• blå mærke
• puffiness
• Ikke-specifik inflammation
Øget smerte syndrom

Introduktion til lokalt væv af et udløbet eller "fejlagtigt" stof, en cocktail af uforenelige stoffer - kan forårsage:
• med indførelsen af ​​intramuskulær calciumchlorid lokal vævsreaktion op til nekrose
• indførelsen af ​​norepinephrin eller store partikler af hydrocortison kan også forårsage vævsnekrose

Behandling af blokade komplikationer

Når de første symptomer på forgiftning dukker op, er det nødvendigt at starte patienten, der inhalerer ilt. Når der opstår tegn på irritation (tremor, kramper), diazepam, hexenal eller thiopentalnatrium, seduxen eller relan administreres intravenøst. Ved undertrykkelse af centralnervesystemet, kardiovaskulær og respiratorisk funktion er brugen af ​​barbiturater kontraindiceret. Påfør vazokonstruktory, stimulanter i respiratorisk center, udføre tracheal intubation, afgiftning infusionsterapi: glukose opløsninger, hemodez, reopoliglyukin; tvunget diurese. Ved udvikling af sammenbrud, åndedrætsanfald og hjerteaktivitet udføres konventionelle genoplivningsforanstaltninger: kunstig ventilation af lungerne, indirekte hjertemassage mv.

Med udviklingen af ​​anafylaktisk chok er det nødvendigt at afskrække blokadenes sted med adrenalinopløsning, injicer dexamethason, suprastin, cardiotonika og stimulanter i respiratorisk center intravenøst; opfordre til hurtigt at genoplive specialister og om nødvendigt indlede et komplet vifte af genoplivningsforanstaltninger, herunder indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. I tilfælde af allergier af forsinket type anvendes antihistamin, desensibiliserende og steroid medicin - suprastin og pipolfen, prednisolon eller hydrocortison IM, calciumchlorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M eller V / V. Til allergisk dermatitis anvendes steroidsalver. Når bronchospasme anvendes atropin, adrenalin.

Ved punktering af rygsøjlen og udseendet af forfærdelige symptomer under blokaden er det nødvendigt uden at fjerne nålen at forsøge at evakuere spinalvæsken med anæstesi opløst i den - op til 20 ml. Den hurtige udvikling af disse symptomer er en indikation for akut genoplivning.

Når et udviklende hæmatom detekteres, efter at blokaden er afsluttet, er det nødvendigt at trykke ned blokaden med en finger i flere minutter, anvende en trykforbindelse og kold, samt hvile i 1-2 timer. Hvis et hæmatom er dannet, skal det punkteres og tømmes, tildele en absorberbar, antiinflammatorisk behandling, termiske procedurer.

Med dannelsen af ​​blå mærker i ansigtet (selv om dette er en kosmetisk komplikation og ikke udgør en sundhedsfare, forårsager det en stor ulejlighed for patienten og kræver derfor behandling), er det straks ordineret absorberbar terapi, fysioterapi, heparinsalve, blykrem, termiske procedurer.

Behandling af nerveskade udføres som ved traumatisk neuropati: resorptionsterapi - iontoforese med lidaza eller chymotrypsin; antiinflammatorisk og analgetisk - indomethacin, reopirin mv. narkotika, der forbedrer excitationsadfærd (proserin, ipidacrin) og den biokemiske udveksling af nervecellen (nootropics); perkutan electroneuromyostimulation, akupunktur, massage, terapeutisk fysisk træning. Det er kendt, at nervefibre genvinder langsomt, ca. 1 mm om dagen, så langvarig behandling er nødvendig, hvilket kræver persistens og tålmodighed fra patienten og lægen. Forsinkelse og passivitet i behandling forværrer resultater og prognose.

Inflammatoriske komplikationer såsom infiltrater og abscesser kræver passende antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriel og om nødvendigt kirurgisk behandling.
Meningitis, som kan forekomme med epidural eller paravertebral blokade, som kræver aktiv behandling med rehabilitering af cerebrospinalvæske og endolumbus administration af antibakterielle lægemidler.

Med udviklingen af ​​periostitis og osteomyelitis udføres som lokale (obkalyvanie antibiotika) og generel antibiotikabehandling.
Ved udvikling af lokale reaktioner på en terapeutisk blokade er symptomatisk behandling nødvendig i alle tilfælde: antiinflammatorisk, resorberbar, fysisk.

Forebyggelse af komplikationer

1. Det er nødvendigt at have en klar forståelse af denne patologi, topografien for det område, der er valgt til blokaden, reglerne og teknikkerne til implementering af en specifik blokade, medicinske blokke farmakologi, viden om mulige komplikationer og deres behandling.

2. Ved undersøgelse af en patient er det nødvendigt at vurdere sin generelle tilstand ud fra mulige komplikationer: alder, vægt, tilstand af det kardiovaskulære og vegetative system, typen af ​​nervøsitet, blodtryksniveau og labilitet, funktionel tilstand af leveren og nyrerne, mave-tarmkanalen, sukkerniveauet i blodet, fuldføre blodtælling, allergisk anamnese.

3. I undersøgelsen af ​​lokal status er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​huden (tilstedeværelse af næse og betændelse) og subkutant væv (tilstedeværelsen af ​​fedt, lipomer, vaskulære formationer, åreknuder) for at bestemme myofibrosefoci, triggerpunkter, placering af store skibe og nerver. Baseret på en så grundig palpatorisk undersøgelse skal du så præcist som muligt lokalisere blokaden.

4. Patienten skal i en tilgængelig form forklare hvad der udgør en medicinsk blokade, hvad er de vigtigste mekanismer i sin handling, og hvilke resultater der kan forventes, give eksempler på en vellykket anvendelse af sådanne blokader.

5. Det er nødvendigt at have et veludstyret behandlingsrum i overensstemmelse med alle antiseptiske regler at holde stoffer og værktøjer til blokader på et særskilt sted, konstant overvåge holdbarheden af ​​stoffer. Det er nødvendigt at holde et genoplivningssæt separat og i beredskab. Den direkte forberedelse og udførelse af blokaden skal udføres i et behandlingsrum eller et rent omklædningsrum.

. Efter behov (akut, udtalt smertesyndrom) kan en ukompliceret blokade udføres på patientens seng. Men under en medicinsk blokade skal reglerne for asepsis overholdes nøje, som i mindre operation: lægen skal desinficere hænder, bære sterile handsker og behandle blokaden med 70% alkohol eller et andet antiseptisk middel. I processen med at forberede og udføre blokaden for at forhindre inflammatoriske komplikationer kan du ikke snakke og trække vejret på sprøjten, du kan ikke røre nålen med fingrene, selvom de er i sterile handsker.

6. Strikt kontrol af lægen selv bør hvilke stoffer han tager ind i sprøjten, deres koncentration, udløbsdatoer, gennemsigtighed, integriteten af ​​emballagen af ​​sprøjter, nåle, ampuller og hætteglas med medicin.

7. For at udføre en blokade skal du have en passende sprøjte eller nål. Behovet for at vælge forskellige sprøjter og nåle ved udførelse af forskellige blokader dikteres af volumenet af den injicerede opløsning, tykkelsen og densiteten af ​​vævene, hvor opløsningen injiceres, princippet om minimalt traume til det bløde væv, når der udføres en terapeutisk blokade. I teknikken til at udføre en blokade er nålespidsens tilstand vigtig. Hvis nålens spids er stump af typen "fiskekrog", kan denne nål ikke anvendes, da en sådan nål fører til traumatisering af blødt væv, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​lokale reaktioner, hæmatomer og suppuration.

. Under fremstillingen af ​​blokaden bør nålen ikke nedsænkes i blødt væv til sin base, da nålens svageste punkt er det punkt, hvor basen forbinder med kanylen, hvor bruddet opstår oftest. Hvis denne brud opstår, når nålen er helt nedsænket foran kanylen, forbliver den i blødt væv. I dette tilfælde er det ret svært at udvinde det selv kirurgisk.

8. På tidspunktet for blokaden er det nødvendigt at overholde flere regler for forebyggelse af forskellige komplikationer:

• Nålen skal forsynes forsigtigt, men fast i stoffet.
• Sprøjten skal holdes med et konstant tilbageslag til nålens fremadgående bevægelse for hurtigt at kunne stoppe nålens fremføring og ikke at gennembore nogen form for dannelse i blødt væv.
• Da nålen bevæger sig dybere ind i blødt væv, er det nødvendigt at infiltrere dem med en opløsning af lokalbedøvelse, dvs. konstant pålægge en fremadgående bevægelse af nålen på lægemiddelopløsningen, som i det væsentlige er et hydraulisk præparat af vævene.
• Mængden af ​​den tilsendte løsning på det tidspunkt, hvor nålen bevæger sig til det dybe, smertefulde område, overstiger normalt ikke 10-20% af sprøjtevolumenet og er i det væsentlige en biologisk test for tolerancen af ​​de indsprøjtede lægemidler, hvorefter du skal vente 1-2 minutter, se patientens tilstand, nej om han har tegn på en allergisk, vaskulær eller anden systemisk reaktion.

• Før du indfører opløsningens hovedvolumen, er det nødvendigt at udføre en aspirationstest igen, og hvis det er negativt, så introducerer du hovedindholdet af sprøjten i blødt væv.

• Aspirationstesten skal udføres flere gange, da nålen bevæger sig dybt ind i vævet og altid efter hver punktering af en tæt dannelse.

• Under blokaden er det nødvendigt at konstant kommunikere med patienten for at tale for at opretholde verbal kontakt med ham og derved kontrollere sin generelle tilstand.

. Ideelt set bør en procedurerende sygeplejerske udøve kontinuerlig overvågning af patientens generelle tilstand på tidspunktet for den medicinske blokade.

Efter slutningen af ​​blokaden anbefales patienten at blive i seng i 1-2 timer. Dette er forebyggelse af komplikationer af den medicinske blokade, både vegetativ-vaskulær og den underliggende sygdom, som i de første timer efter blokaden, når anæstetika virker, har den symptomatiske virkning sig over det terapeutiske, det vil sige at smerte og muskeltoniske syndrom reduceres signifikant, mens tegn på dystrofi og uspecifik inflammation i aktive motorkonstruktioner (muskler, ledbånd, artikulære sacs, brusk osv.) er stadig til stede. Under bedøvelsen af ​​anæstetika er muskelspændingen lettet, hvilket fører til en forøgelse af bevægelsesområdet i den berørte del af det lokomotoriske apparat. Men under påvirkning af anæstesi fjernes ikke kun patologisk, men også beskyttende muskelspænding. I dette tilfælde kan under anæstesiens virkning ved udførelse af aktive bevægelser i det fulde i det berørte lokomotoriske apparat forekomme en eksacerbation af en neuro-ortopædisk sygdom, hvis hovedangivelse vil blive detekteret efter ophør af anæstetika i form af en forøgelse af neurologiske symptomer, herunder smertesyndrom.

. Derfor bør man straks efter blokaden afholde sig fra at udføre hele rækken af ​​aktive bevægelser i den berørte ledd eller rygsøjle. Det er nødvendigt at opretholde sengeluften eller bruge en ortose (korset, hovedholder osv.) For det berørte lokomotoriske apparat i 2-3 timer.

Ved udførelse af komplekse blokader, for at afklare nålespidsens placering og mere nøjagtig injektion af den medicinske opløsning samt for at opnå dokumentation for en korrekt udført blokade er radiologisk kontrol nødvendig.

prenarcosis

Premedikation er en af ​​måderne til at forhindre komplikationer fra blokader. Somatisk sunde patienter er det normalt ikke nødvendigt. Men hvis en patient har tegn på vegetativ-vaskulær labilitet, overdreven følelsesmæssighed, frygt for blokade, eller det er nødvendigt at udføre en kompleks og langvarig blokade, er der i disse tilfælde behov for præmedicinering.

Premedication sigter mod at:
• reducere patientens følelsesmæssige stress
• forbedre procedurens bæredygtighed
• forhindre systemiske reaktioner
• reducere de toksiske virkninger af lægemidler

Oftest for præmedicin 1-2 timer før blokaden er foreskrevet:

benzodiazepinderivater:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduksen-5-10 mg,
• eller phenazepam - 0,5-1 mg eller andet.

antihistaminer (samt forebyggelse af allergiske reaktioner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Nogle gange bruge en to-fase præmedicinering.
1) I den første fase (natten over) ordineres sovende piller i den sædvanlige dosis.
2) I anden fase, 30-60 minutter før blokaden, er seduxen og dimedrol foreskrevet, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin injiceres subkutant.

I sjældne tilfælde anvendes narkotiske analgetika inden for komplicerede blokader (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Overvej yderligere teknikken for nogle medicinske blokader.

Paravertebral blokade

Teknik ydeevne. Efter hudbehandling med antiseptika (alkoholjodopløsning, ethylalkohol, etc.), anvendes en tynd nål ifølge standardteknikken til at bedøve huden på fire punkter til højre og venstre for de spinøse processer, og trækker 1,5-2 cm fra midterlinien. Derefter gennembler en tykkere nål (ikke mindre end 10 cm lang) med en sprøjte huden i et af de bedøvede punkter og langsomt bevæger nålen vinkelret på kroppens frontalplan og forud for narkotikastrømmen, når vertebralbuen. Anæstesi (0,5-0,75% lidokainopløsning) med den mulige tilsætning af et glucocorticoidpræparat administreres fanformet i kraniale, laterale og caudale retninger. Den samlede mængde anæstesi bør ikke overstige den enkelte maksimale dosis. Paravertebral blokade anvendes hovedsagelig til terapeutiske formål i kombination med andre metoder til behandling af dystrophic-destruktive sygdomme i lændehvirvelsøjlen (manuel terapi, undervands- og sengetræktion, lægemiddelbehandling osv.). Som regel injiceres anæstetiske opløsning i regionen mellem de interstitielle og supraspastiske ledbånd, når de udfører paravertebrale blokader i lændehvirvelsøjlen, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​behandlingsproceduren. De oftest indikationer for anvendelse af paravertebrale blokader er myotoniske reaktioner af paravertebrale muskler i forskellige kliniske varianter af osteochondrose.

Articular blokade af arculoplastiske ledd

Teknik ydeevne. Metoden til punktering af lændehvirvelsøjlens bøjningsfuger udvælges afhængigt af orienteringen af ​​de ledige facetter. Når den orienteres i frontplanet til 45 ° punkteres leddet som følger. Nålen indsættes 1,5 gange fingerens diameter fra linjen i de spinøse processer, holdes helt til nålens spids i knogevævet, hvorefter patienten bliver bedt om at vende vinklen svarende til orienteringen af ​​fællesrummet. Når det falder sammen med nålens retning, skubbes sidstnævnte ind i fælleshulrummet med 1-2 mm. En række egenskaber ved nålindsættelsesteknikken bør noteres. Efter punktering af hud og fascia er der normalt en refleksmuskelspænding, som fører til en forandring i nålens retning. For at undgå dette er det nødvendigt at udføre en grundig infiltrationsbedøvelse af hud og muskler langs nålen, op til ledkapslen. Når den forreste orientering af de ledede facetter på mere end 45 ° led er punkteret i den nedre inversion. Punktering udføres i patientens position på siden eller på underlivet med den uundværlige fleksionsinstallation i lændehvirvelsøjlen. Nålen indsættes, med fokus på den nedre kant af den spinous proces svarende til niveauet af den punkterede ledd, tilbagetrækker sideværts med 2-3 cm og desuden caudalt på en afstand, der tidligere er modificeret på spondylogrammer. Spidsen af ​​nålen udføres i den nederste inversion af leddet, indtil den stopper i den bruskede overflade af den overordnede artikulære proces. Efter indsættelse af nålen intraartikulær udføres en aspirationstest for at evakuere synovialvæsken. Derefter administreres en bedøvelsesopløsning og et kortikosteroidpræparat med et samlet volumen på 2-3 ml. Til blokaden anvendes en nål med en længde på mindst 12 cm. Leddets kapacitet varierer fra 0,3 til 2,0 og endda op til 2,5 ml, hvilket er forbundet med arten af ​​de patologiske ændringer i den. Når den fælles kapsel holdes efter introduktionen af ​​0,5 ml opløsning, mærkes fjedrende modstand med en amplitude på 0,1-0,4 ml. Med ustabilitet, løsheden af ​​leddet, øges kapaciteten i hulrummet. Kapacitetsreduktion observeres som regel ved brutto destruktive dystrofiske ændringer i leddene. Indikationen for anvendelse af intraartikulære blokeringer af de arculoprostatiske led er lumbal spondyloarthrose, hvis kliniske manifestationer fører eller indtager et væsentligt sted i deres dannelse. For behandlingsforløbet anvendes som regel 3-4 injektioner med et interval på 5-7 dage.

Blockade af de bakre grene af rygmarven

Teknik ydeevne. Efter at huden er blevet behandlet med antiseptika, bliver den bedøvet, for hvilken en nål injiceres, trækker tre fingre tværs sideværts fra den nedre kant af den spinous proces og den ene over kaudalt. Når huden er punkteret, vippes nålen caudalt i en vinkel på 15-20 ° i sagittalplanet, placerer kanylen i sideretningen og udføres i vævet, indtil nålespidsen stopper ved bunden af ​​den tværgående proces. Injicer 3-4 ml bedøvelsesopløsning i en blanding med 1 ml diprospan, og derefter flytter nålens ventilatorlignende indsprøjt en anden 5-6 ml af blandingen ind i området af det tværgående ligament. Således blokerer de skiftevis medial, median og laterale grene af den bageste gren af ​​rygsvæven, som innervarer leddene, muskler og ledbånd i kroppens dorsale overflade. Blokeringer af ryggenerens bageste grene anvendes til at diagnosticere smertsyndrom forårsaget af patologien i det leddemuskulamentale kompleks og til muskelafslapning i kombination med andre metoder til konservativ behandling. Ved udførelse af denne type blokade, hvis vinkelpunkterne vælges forkert, kan nålespidsen passere ind i zonen af ​​de intervertebrale foraminer, hvilket fører til forekomsten af ​​paræstesier i innerveringszonerne i den tilsvarende spinalnerve.

Epidural blokade

Teknik af sacral epidural blokade ifølge A.Yu. Pashchuk, 1987. Patienten ligger på sin mave på et "brudt" betjeningsbord eller med en rulle under pubic symphysis. Benene er lidt fortyndet og roteret indad for at afsløre den øvre del af analfissuren. For at øge asepticiteten og beskytte anal- og genitalområderne fra en alkoholholdig opløsning af jod og alkohol, der anvendes til behandling af det kirurgiske felt, påføres et tørt gasbind på anus. Mellem de bageste overordnede awns af iliac bein, en linje er tegnet og parallelt med den, i en afstand af 1 cm fra den kaudale side, den anden linje (forbudslinjen). De sakralske horn afsløres af tommelfingeren og pegefingeren af ​​en gribende hånd i kranialsektionen af ​​analfolden. Det er tilrådeligt at markere dem, fordi efter infiltration anæstesi af huden og subkutant væv over åbningen af ​​den sakrale kanal, kan visuel og palpation orientering være vanskelig. Et sacral-coccygeal ligament bedøves gennem en tynd nål, efter punktering, hvoraf en lille mængde bedøvelsesmiddel (2-3 ml) injiceres i sacralkanalen. Efter at du har fjernet den fine nål, fortsæt til indførelsen af ​​den kaudale nål, hvor de sædvanlige Tyuffier nåle til spinalanæstesi kan anvendes. I første omgang fremføres nålen i en vinkel på ca. 30-40 ° til frontplanet. Indekset og tommelfingeren på den gribende hånd, der er placeret på de sakrale horn, forhindrer nålen ved uheld at glide ind i det subkutane fedtvæv. Nålen fremskyndes langsomt, indtil den passerer sacrococcygeal ligamentet, hvilket mærkes ved pludselig ophør af modstand. Herefter reduceres nålens hældning til ca. 10-15 °. Hvis nålens ende hviler mod knoglen, strammes den, og med yderligere kraniel fremskridt reduceres hældningsvinklen i forhold til frontplanet yderligere. Nålen må ikke indsættes yderligere 2-3 cm for at undgå skader på duralækken. Hvis spinalvæsken ikke udskilles, drejes nålen to gange gennem 90 °, hvorefter en sprøjte er tilsluttet, og der udføres en udluftningstest. Hvis blodet suges, ændres nålens position, indtil dets ekstravaskulære placering bestemmes. Nålens stilling kan betragtes som korrekt, hvis der ved indføring af 3 ml luft ikke er nogen resistens over for injektionen, og der ikke er nogen subkutan crepitus. Efter en gentagen aspirationstest indgives en testdosis (3-4 ml) af anæstetika. Hvis der ikke forekommer spinalbedøvelse efter 5 minutter, administreres hele dosen af ​​lægemidlet. Anæstesimængden med tilsætning af 1-2 ml diprospan er sædvanligvis 20-25 ml. Afhængigt af spinalkanalens kapacitet fylder det medicinske stof til niveauet af hvirveldyret L1 inklusive. Et lægemiddel, der administreres epiduralt, forårsager en positiv effekt ved at blokere receptorerne i de berørte vertebrale segmenter, såvel som at virke direkte på zonen af ​​diskradikulær konflikt, fører til et fald (undertiden eliminering) af det inflammatoriske respons, som spiller en meget vigtig rolle i smertestillende dannelse. Når en epidural indgives, i tilfælde af et fremspring eller herniation af intervertebralskiven noterer patienten som regel en kraftig stigning i smerte i innerveringszonerne af de berørte nerveformationer. Sommetider når smerten i en sådan grad, at yderligere administration af lægemidlet bliver umuligt. I sådanne tilfælde skal du indtaste opløsningen langsomt med et interval på hver 2-3 ml. Bedøvelse af anæstesi forekommer efter 3-5 minutter. efter introduktionen og strækker sig til lændehvirvelsøjlen og nedre ekstremiteter. I mangel af en disk-radikulær konflikt er administrationen af ​​lægemidlet næsten smertefrit. En indikator for korrekt administration er en følelse af tyngde i lændehvirvelsøjlen, som gradvist spredes i kranialretningen. Epidural blokade anvendes hovedsageligt i kombination med andre metoder til behandling af dystrophic-destruktive sygdomme i rygsøjlen: manuel terapi, strækning af kroppen. Epidural blokade fundet så udbredt blandt forskellige slags specialister - ortopædiske traumatologer, neurokirurger og neuropatologer. Imidlertid er de ofte ikke brugt til strenge indikationer. Den diagnostiske betydning af epidural blokeringer bestemmes af træk ved smerte syndromets reproduktion ved indgivelse af lægemiddelsubstansen såvel som resultatet af anvendelsen på kort sigt. Ifølge vores data reduceres intensiteten af ​​smertsyndromet efter en enkelt epidural injektion af diprospan med mindst 10-15%, hvis der er en disk-radial konflikt forårsaget af fremspring eller diskgeneration. Afhængig af den patogenetiske situation kan smerten komme efter en tid (1-1,5 dage), men uden samme intensitet. Efter indgift af lægemidlet rapporterer nogle patienter svimmelhed, kvalme, som synes at være relateret til den generelle virkning af anæstetisk stof. En af fejlene i implementeringen af ​​den epidurale blokade er overdreven (mere end 2-4 cm) nålebevægelse gennem kanalen, hvilket kan føre til subaraknoid indgivelse af lægemidlet. Gennemførelsen af ​​en behandling med diprospan, brug 2-3 epidural blokade med et interval på 7-10 dage.

Blockade af pectoralis hovedmuskel

Blokeringen af ​​pectoralis hovedmuskel udføres i patientens position på bagsiden. Lægen palperer lokaliteterne ved fastgørelse af pectoralis hovedmuskel (korakoidprocessen af ​​scapulaen og I-V ribben på deres overgangssted til knoglebrusk), og iod på patienten trækker sit fremspring. Pladserne af fastgørelsen af ​​pectoralis hovedmuskel er forbundet med lige linjer. Fra vinklen over corapoidprocessen af ​​scapulaen falder bisektoren ned, som er opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele af bisectoren gør en nål en punktering af huden, det subkutane fedtvæv, det fremre fasciale blad, muskelvævet og det bageste fasciale blad i pectoralis hovedmuskel. Så forskyder lægen nålen 5 mm fremad og når pectoralis hovedmuskel. Det injicerede stofs volumen er 3,0-5,0 ml.

Blokeringen af ​​pectoralis hovedmuskel

Blokeringen af ​​den store muskeløvelse i pectoralis i patientens stilling eller liggende. Ved palpation bestemmes de mest smertefulde punkter, og der gives en injektion til hver af dem. Det injicerede stofs volumen for hver zone er 0,5-1,0 ml.

Blokering af kravebenet-acromiale led

Blokaden af ​​kravebenet-acromial joint udføres i patientens position, der vender mod lægen. Lægen palpatorno bestemmer leddet af leddet og markerer det med jod. Nålen er indsat vinkelret, foran i midten af ​​leddet. Mængden af ​​injiceret stof er 0,3-0,5 ml. Blokaden af ​​skulderleddet udføres i patientens siddeplads. Med lateral adgang er et referencepunkt acromion. Lægen finder sin mest konvekse del, og da hovedet på humerus er lige under det, leder det nålen under acromionet og passerer den mellem den og humerusens hoved.
Ved begyndelsen af ​​injektionen presses patientens arm mod hans krop. Når nålen trænger dybt ind og passerer deltoidmusklen, hæves armen lidt op og vender lidt tilbage. Ved at trykke på nålen føles lægen, da hun passerer gennem en forhindring, der består af en tæt artikulær kapsel og trænger ind i fælleshulen. Når blokaden udføres ved hjælp af den forreste adgang, drejer lægen patientens skulder indad, med underarm på hånden på maven. Lægen palperer coracoidprocessen og forsøger at bestemme ledningen af ​​leddet ved moderat rotation af skulderen.

Subclavian muskel blokade

Blokaden af ​​den subklave muskel udføres i patientens stilling, der sidder eller ligger ned. Kravebenet er mentalt opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele er en nål lavet vinkelret på frontplanet langs den nederste kant af kravebenet med en dybde på 0,5 til 1,0 cm (afhængig af tykkelsen af ​​det subkutane fedtvæv), indtil spidsen af ​​kravebenet rører ved nålens spids. Derefter vender nålespidsen opad i en vinkel på 45 ° og fremføres yderligere med 0,5 cm.
Mængden af ​​injiceret stof - op til 3,0 ml.

Blokering af sterno-greb

Sterno-grebs-leddens blokade udføres i patientens stilling eller liggende. Lægen palperer linjen i leddet og markerer den med jod, nålen sættes vinkelret ind. Mængden af ​​injiceret stof er 0,2-0,3 ml.

Blokering af den sternoklavikulære ledd

Blokeringen af ​​den sternoklavikulære ledning udføres i patientens position eller liggende stilling. Nålen er rettet vinkelret på brystets overflade til en dybde på ikke mere end 1 cm. Det injicerede stofs volumen er 0,3 ml.

Blockade af den forreste scalene muskel

En siddende patient bliver bedt om at vippe sit hoved lidt til sårsiden, så sternocleidomastoidmusklen slapper af, hvis ydre kant (over kravebenet) lægen bevæger sig med venstre eller venstre midterste finger, afhængigt af blokaden. Derefter skal patienten tage dybt vejret, holde vejret og vende hovedet til en sund side. På dette tidspunkt fortsætter kirurgen med at skubbe sternocleidomastoidmusklen medialt, fordybe indekset og midterfingrene nedad, som om de dækker den nedre pol i den forreste scalene muskel, som er godt udformet, fordi den er spændt og smertefuld. Med en højre hånd injiceres en tynd kort nål slidt på en sprøjte, mellem fingrene i venstre hånd i tykkelsen af ​​stigen muskel til en dybde på 0,5-1,0 cm og injicere 2-3 ml 0,5-1% novocaine opløsning.

Blokering af hovedets dårligere skrå muskel

Hovedets nedre skrå muskel er placeret på det andet lag af nakke muskler. Det begynder fra den spinøse proces af den anden livmoderhvirvel, går op og ud og lægger sig til den tværgående proces af den første livmoderhvirvel. Den nerve reserve loop af rygsåren er placeret forreste til musklen. Fasci, tæt muskel, har tæt kontakt med en række nerveformationer. I midten af ​​muskelens længde på den forreste overflade af det fasciale ark er den anden intervertebrale ganglion, hvorfra den bakre gren af ​​den store oksepitale nerve afgår, og dækker musklerne som i en løkke. Samtidig er nervepinden mellem muskel og bue i den anden livmoderhvirvelsøjlen og reservebøjlen i rygsøjlen - mellem muskel og kapsel på det atlantoaksiale knudepunkt. Blodadens teknik: Jod trækker en linje, der forbinder den spinøse proces med C2 med mastoid 5. I en afstand på 2,5 cm fra den spinøse proces langs denne linje i retning af mastoidprocessen huden er punkteret med nål nr. 0625. Nålen går i en vinkel på 45 ° til sagittalplanet og 20 ° til vandret, indtil det stopper ved bunden af ​​spinientprocessen. Nålens spids forsinkes med 1-2 cm, og lægemidlet injiceres. Mængden af ​​injiceret medicin er 2,0 ml.

Perivaskulær terapeutisk blokade af vertebralarterien

Vertebralarterien går som regel ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den sjette livmoderhvirvel og går op i kanalen med samme navn dannet af hullerne i de tværgående processer i de cervicale hvirvler. De fremre tværgående muskler ligger anteriorly, karoten arterien passerer mellem lang nakke muskler og den fremre scalene muskel, og spiserøret og luftrøret er placeret indeni. Blokeringsteknikken: Patienten er i liggende stilling. En lille pude er placeret under skulderbladene. Nakken er åben. Hovedet drejes i modsat retning fra blokaden. Pegefingeren mellem luftrøret, spiserøret, halspulsåren og den forreste scalene muskel palperes døsigt tuberkulet i den tværgående proces af den sjette livmoderhvirvel. Ved fingerspidsen gennemsyrer nål nr. 0840 huden og fascia af halsen helt ind i tværgående proces. Så bevæger nålen forsigtigt til den øvre kant af den tværgående proces. Før indledningen af ​​opløsningen kontrolleres, om nålens spids er i karret. Volumenet af den injicerede opløsning er 3,0 ml. Ved korrekt præstation af LMB reduceres oksekødssmerter, tinnitus i 15-20 minutter, synet rydder op.

Intercostal nerve blokade

Det bruges til interkostal neuralgi, thoracic radiculopati og smerte langs de intercostale nerver i ganglioneurit (helvedesild). I patientens stilling på siden udføres anæstesi i huden, og nålen indsættes før kontakt med ydersiden af ​​den nedre kant af ribben på stedet for dets fastgørelse til hvirvlen. Så er nålen forsinket lidt, og enden af ​​den går ned. Slibning fra kanten af ​​ribben, med et let fremadgående indadgående indgreb ind i området af det neurovaskulære bundt, hvor 3,0 ml injiceres. 0,25-0,5% opløsning af novokain. Ved anvendelse af denne metode skal man huske på, at den ægte neuralgi i de intercostale nerver er meget sjælden.

Terapeutisk blokade af scapula muskelen

Den muskel løftende scapula ligger i det andet lag, starter fra de bageste bakker af de tværgående processer i den sjette til syvende livmoderhvirvler og er fastgjort til det øvre indre hjørne af scapulaen. Mere expensivt lukkes den af ​​en trapezius muskel. Triggerzoner findes oftest i stedet for muskelbeslag til det øverste hjørne af scapulaen eller i tykkelsen af ​​den. Blokeringsteknikken: Patienten ligger på maven. Efter at have graped det øvre indre hjørne af scapulaen gør lægen en punktering af huden, subkutan fedtvæv og trapezius muskler så vidt muligt i hjørnet af scapulaen med nål nr. 0840. Hvis triggerzonen findes i tykkelsen af ​​musklen, indføres lægemidler i den. Volumenet af den injicerede opløsning er 5,0 ml.

Terapeutisk blokade af den suprascapulære nerve

Den suprascapulære nerve strækker sig langs den bageste kant af den nedre del af den scapulære hypoglossale muskel, så træder ind i det skavulære snit og inderverer det supraspinøse først, derefter hypokondriumet. Over hakket er scapulaens øvre tværgående ligament, bag nerve - supraspinatus og trapezius muskler. Blokadens teknik: Bladet er opdelt i tre dele. Mellem den øvre og den midterste tredje nål nr. 0860 udføres en punktering af hud, subkutan fedtvæv, trapezius og supraspinatus muskler i en vinkel på 45 ° til frontplanet. Nålen bevæger sig helt til kanten af ​​mørbrad, og bevæges derefter tilbage 0,5 cm. Det injicerede stofs volumen er 1,0-2,0 ml.